ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ФИБРОЗНОГОПЕРИОДОНТИТА

Следует отметить, что хронический фиброзный периодонтит возможен только на стадии сформированного корня, так как главной особенностью этой формы периодонтита является неагрессивный воспалительный процесс в пределах периодонтальной щели, который приводит к её деформации из-за чередования участков гиперцементоза с участками, где произошла деформация цемента корня и кортикальной пластинки лунки. Процесс может бессимптомно длиться годами и случайно обнаруживаться на рентгеновских снимках. Чаще наблюдается в депульпированных зубах, чем в витальных. Это может быть связано с раздражающим действием антисептиков илисиллеров.

1. При обострении постоянные ноющие боли в зубе, практически без светлых промежутков, возникающие в независимости от времени суток.
2. Боль усиливается при накусывании на зуб.
3. Достаточно редко повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия.
4. Асимметрия лица за счёт отёка, соответствующей области.(Очень редко при обострении).
5. Зуб может быть запломбирован.
6. Если нет – глубокая кариозная полость, которая как правило сообщается с полостью зуба.
7. Зондирование кариозной полости по стенкам и ДЭГ безболезненно.
8. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно.
9. Возможно получение экссудата из устьев корневых каналов в фазу обострения.
10. Реакция на химические и термические раздражители отсутствует.
11. Реакция на перкуссию резко болезненна.
12. Слизистая оболочка десны в области поражённого зуба гиперемирована, пальпаторно болезненна, отёчность варьирует от пастозности до резко выраженной отёчности со сглаживанием переходной складки. (При обострении).

Дополнительные исследования:

1. ЭОД больше 100 мкА
2. На рентгеновских снимках изменения в виде неравномерного расширения периодонтальной щели.

От острых форм периодонтитов хронический фиброзный в фазу обострения можно отличить исходя из данных анамнеза (не первый приступ), рентгенологически – корень всегда сформирован, а периодонтальная щель расширена не равномерно, как при остром серозном и гнойном периодонтите, а имеет «волнистый» просвет.

Разберём лечение:

ХИРУРГИЧЕСКИЙ:

• Если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
• Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
• Если есть перфорация дна пульповой камеры
• Если корень вовлечён в процесс более, чем на треть.
• Если пациент проходит химиотерапию.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ:

1. Анестезия.
2. Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
3. Определение рабочей длины апекслокатором или при помощи снимка зуба с инструментами вканале.
4. Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
5. Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
6. Временная обтурация корневого канала пастами на основе гидроокиси кальция (перечень в предыдущей лекции), герметичная повязка. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки, если они были разрушены.*
7. Динамическое наблюдение за зубом, контрольные рентгеновские снимки, по мере необходимости – повторные временные обтурации кальцием. Критерий успешного лечения – отсутствие обострений,( на снимке выравнивания контура периодонтальной щели может не произойти, так как гиперцементоз уже никуда не денется).**
8. После– тотальнаяобтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.