ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ФИБРОЗНОГОПЕРИОДОНТИТА
Следует отметить, что хронический фиброзный периодонтит возможен только на стадии сформированного корня, так как главной особенностью этой формы периодонтита является неагрессивный воспалительный процесс в пределах периодонтальной щели, который приводит к её деформации из-за чередования участков гиперцементоза с участками, где произошла деформация цемента корня и кортикальной пластинки лунки. Процесс может бессимптомно длиться годами и случайно обнаруживаться на рентгеновских снимках. Чаще наблюдается в депульпированных зубах, чем в витальных. Это может быть связано с раздражающим действием антисептиков илисиллеров.
- При обострении постоянные ноющие боли в зубе, практически без светлых промежутков, возникающие в независимости от времени суток.
- Боль усиливается при накусывании на зуб.
- Достаточно редко повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия.
- Асимметрия лица за счёт отёка, соответствующей области.(Очень редко при обострении).
- Зуб может быть запломбирован.
- Если нет – глубокая кариозная полость, которая как правило сообщается с полостью зуба.
- Зондирование кариозной полости по стенкам и ДЭГ безболезненно.
- Зондирование устьев корневых каналов безболезненно.
- Возможно получение экссудата из устьев корневых каналов в фазу обострения.
- Реакция на химические и термические раздражители отсутствует.
- Реакция на перкуссию резко болезненна.
- Слизистая оболочка десны в области поражённого зуба гиперемирована, пальпаторно болезненна, отёчность варьирует от пастозности до резко выраженной отёчности со сглаживанием переходной складки. (При обострении).
Дополнительные исследования:
- ЭОД больше 100 мкА
- На рентгеновских снимках изменения в виде неравномерного расширения периодонтальной щели.
От острых форм периодонтитов хронический фиброзный в фазу обострения можно отличить исходя из данных анамнеза (не первый приступ), рентгенологически – корень всегда сформирован, а периодонтальная щель расширена не равномерно, как при остром серозном и гнойном периодонтите, а имеет «волнистый» просвет.
Разберём лечение:
ХИРУРГИЧЕСКИЙ:
- Если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
- Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
- Если есть перфорация дна пульповой камеры
- Если корень вовлечён в процесс более, чем на треть.
- Если пациент проходит химиотерапию.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ:
- Анестезия.
- Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
- Определение рабочей длины апекслокатором или при помощи снимка зуба с инструментами вканале.
- Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
- Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
- Временная обтурация корневого канала пастами на основе гидроокиси кальция (перечень в предыдущей лекции), герметичная повязка. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки, если они были разрушены.*
- Динамическое наблюдение за зубом, контрольные рентгеновские снимки, по мере необходимости – повторные временные обтурации кальцием. Критерий успешного лечения – отсутствие обострений,( на снимке выравнивания контура периодонтальной щели может не произойти, так как гиперцементоз уже никуда не денется).**
- После– тотальнаяобтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.