ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА
- Постоянные ноющие боли в зубе, практически без светлых промежутков, возникающие в независимости от времени суток.
- Боль резко усиливается при накусывании на зуб.
- Склонность к иррадиации боли, особенно при гнойном процессе.
- Возможно повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия.
- Асимметрия лица за счёт отёка соответствующей области. (При обострении)
- Зуб может быть запломбирован.
- Если нет – глубокая кариозная полость, которая, как правило сообщается с полостью зуба.
- Зондирование кариозной полости по стенкам и ДЭГ безболезненно.
- Зондирование устьев корневых каналов безболезненно.
- Если есть прорастание грануляций – слабоболезненно, сопровождается кровоточивостью.
- Возможно получение экссудата из устьев корневых каналов в фазу обострения.
- Реакция на химические и термические раздражители отсутствует.
- Реакция на перкуссию резко болезненна.
- Слизистая оболочка десны в области поражённого зуба гиперемирована, пальпаторно болезненна, отёчность варьироует от пастозности до резко выраженной отёчности со сглаживанием переходной складки. (При обострении)
- В стадии ремиссии СО или нормальна, ули образует плоно-эластическое округлое выпячивание ( в случае, если уже сформировалась крупная киста и есть разрушение кортикальной пластинки кости)
Дополнительные исследования:
- ЭОД больше 100 мкА
- На рентгеновских снимках изменения в виде деструкции костной ткани с чёткими контурами округлой формы в области верхушки корня.
NB!Если зуб пострадал на стадии незавершённого формирования корня и ростковая зона погибла полностью – корень прекращает формирование и на снимке стадия формирования может быть любой, хоть по сроку корень и должен быть сформирован.
NB!Отличить хронический гранулематозный периодонтитв стадии обострения от острой формы периодонтита с несформированным корнем нетрудно. Критерии:
- Анамнез – при остром периодонтите это первый болевой приступ такого рода. При хроническом – что-то подобное периодонтиту или пульпитные жалобы уже были, причём давно.
- Сроки формирования корней – их надо помнить. Если картина корня на снимке соответствует тому, что указано в таблицах сроков формирования корней – это не хр. гранулематозный периодонтит.
- Размер дефекта –ростковая зона не может быть большой.
- При патологической резорбции корня всегда его стенки не одинаковы, есть асимметрия между ними, а формирующиеся стенки на снимке одинаковой длины и толщины.
- На стадии прохождения корней, если на верхушке уже сформировалась киста, вы скорее всего получите или прозрачное кистозное содержимое ( в стадии ремиссии) или гной, причём его будет достаточно много на фоне практически отсутствующего отёка со стороны слизистой.
- ЭОД в стадии ремиссии также будет информативно.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Разберём лечение на стадии несформированного корня:
ХИРУРГИЧЕСКИЙ:
- Если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
- Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
- Если есть перфорация дна пульповой камеры
- Если корень вовлечён в процесс более, чем на треть.
- Если пациент проходит химиотерапию.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ:
- Анестезия.
- Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
- Определение рабочей длины апекслокатором или с помощью снимка зуба с инструментами в канале.
- Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
- Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
- Временнаяобтурация корневого канала лечебными пастами. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки.*
Критерий успешного лечения – отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции **
- После – тотальнаяобтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ:
- Анестезия.
- Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
- Определение рабочей длины. Обратите внимание, что на стадии несформированного корня апекслокатор может не дать точных показаний, поэтому приходится проверять рабочую длину, делая снимок зуба с инструментами в канале.
- Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
- Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
- Временная обтурация корневого канала лечебными пастами на основе гидроокиси кальция (перечень в предыдущей лекции), герметичная повязка. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки, если они были разрушены.*
- Динамическое наблюдение за зубом, контрольные рентгеновские снимки, по мере необходимости – повторные временные обтурации кальцием.
Критерий успешного лечения – отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции и продолжение формирования корня**
- После завершения формирования корня – тотальнаяобтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.
Разберём лечение на стадии сформированного корня:
ХИРУРГИЧЕСКИЙ:
- Если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
- Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
- Если есть перфорация дна пульповой камеры
- Если корень вовлечён в процесс более, чем на треть.
- Если пациент проходит химиотерапию.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ:
- Анестезия.
- Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
- Определение рабочей длиныапекслокаторомили при помощи снимка зуба с инструментами в канале.
- Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
- Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
- Временная обтурация корневого канала пастами на основе гидроокиси кальция (перечень в предыдущей лекции), герметичная повязка. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки, если они были разрушены.*
- Динамическое наблюдение за зубом, контрольные рентгеновские снимки, по мере необходимости – повторные временные обтурации кальцием. Критерий успешного лечения – отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции **
- После – тотальная обтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.