ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА

1. Постоянные ноющие боли в зубе, практически без светлых промежутков, возникающие в независимости от времени суток.
2. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.
3. Склонность к иррадиации боли, особенно при гнойном процессе.
4. Возможно повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия.
5. Асимметрия лица за счёт отёка соответствующей области. (При обострении)
6. Зуб может быть запломбирован.
7. Если нет – глубокая кариозная полость, которая, как правило сообщается с полостью зуба.
8. Зондирование кариозной полости по стенкам и ДЭГ безболезненно.
9. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно.
10. Если есть прорастание грануляций – слабоболезненно, сопровождается кровоточивостью.
11. Возможно получение экссудата из устьев корневых каналов в фазу обострения.
12. Реакция на химические и термические раздражители отсутствует.
13. Реакция на перкуссию резко болезненна.
14. Слизистая оболочка десны в области поражённого зуба гиперемирована, пальпаторно болезненна, отёчность варьироует от пастозности до резко выраженной отёчности со сглаживанием переходной складки. (При обострении)
15. В стадии ремиссии СО или нормальна, ули образует плоно-эластическое округлое выпячивание ( в случае, если уже сформировалась крупная киста и есть разрушение кортикальной пластинки кости)

Дополнительные исследования:

1. ЭОД больше 100 мкА
2. На рентгеновских снимках изменения в виде деструкции костной ткани с чёткими контурами округлой формы в области верхушки корня.

NB!Если зуб пострадал на стадии незавершённого формирования корня и ростковая зона погибла полностью – корень прекращает формирование и на снимке стадия формирования может быть любой, хоть по сроку корень и должен быть сформирован.

NB!Отличить хронический гранулематозный периодонтитв стадии обострения от острой формы периодонтита с несформированным корнем нетрудно. Критерии:

1. Анамнез – при остром периодонтите это первый болевой приступ такого рода. При хроническом – что-то подобное периодонтиту или пульпитные жалобы уже были, причём давно.
2. Сроки формирования корней – их надо помнить. Если картина корня на снимке соответствует тому, что указано в таблицах сроков формирования корней – это не хр. гранулематозный периодонтит.
3. Размер дефекта –ростковая зона не может быть большой.
4. При патологической резорбции корня всегда его стенки не одинаковы, есть асимметрия между ними, а формирующиеся стенки на снимке одинаковой длины и толщины.
5. На стадии прохождения корней, если на верхушке уже сформировалась киста, вы скорее всего получите или прозрачное кистозное содержимое ( в стадии ремиссии) или гной, причём его будет достаточно много на фоне практически отсутствующего отёка со стороны слизистой.
6. ЭОД в стадии ремиссии также будет информативно.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Разберём лечение на стадии несформированного корня:

ХИРУРГИЧЕСКИЙ:

• Если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
• Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
• Если есть перфорация дна пульповой камеры
• Если корень вовлечён в процесс более, чем на треть.
• Если пациент проходит химиотерапию.

 

КОНСЕРВАТИВНЫЙ:

1. Анестезия.
2. Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
3. Определение рабочей длины апекслокатором или с помощью снимка зуба с инструментами в канале.
4. Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
5. Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
6. Временнаяобтурация корневого канала лечебными пастами. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки.*

Критерий успешного лечения – отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции **

7. После – тотальнаяобтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.

 

КОНСЕРВАТИВНЫЙ:

1. Анестезия.
2. Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
3. Определение рабочей длины. Обратите внимание, что на стадии несформированного корня апекслокатор может не дать точных показаний, поэтому приходится проверять рабочую длину, делая снимок зуба с инструментами в канале.
4. Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
5. Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
6. Временная обтурация корневого канала лечебными пастами на основе гидроокиси кальция (перечень в предыдущей лекции), герметичная повязка. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки, если они были разрушены.*
7. Динамическое наблюдение за зубом, контрольные рентгеновские снимки, по мере необходимости – повторные временные обтурации кальцием.

Критерий успешного лечения – отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции и продолжение формирования корня**

8. После завершения формирования корня – тотальнаяобтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.

 

Разберём лечение на стадии сформированного корня:

ХИРУРГИЧЕСКИЙ:

• Если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
• Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
• Если есть перфорация дна пульповой камеры
• Если корень вовлечён в процесс более, чем на треть.
• Если пациент проходит химиотерапию.

 

КОНСЕРВАТИВНЫЙ:

9. Анестезия.
10. Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
11. Определение рабочей длиныапекслокаторомили при помощи снимка зуба с инструментами в канале.
12. Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
13. Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками.
14. Временная обтурация корневого канала пастами на основе гидроокиси кальция (перечень в предыдущей лекции), герметичная повязка. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки, если они были разрушены.*
15. Динамическое наблюдение за зубом, контрольные рентгеновские снимки, по мере необходимости – повторные временные обтурации кальцием. Критерий успешного лечения – отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции **
16. После – тотальная обтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.