Панариций

Подкожный(Воспаление в подкожной клетчатке.Процесс чаще всего локализуетсяна ногтевой фаланге пальца. клиника:небольшая припухлость тканей пальца в месте развития воспалительного процесса, боли сначала незначительные, потом сильные. Лечение:Консервативное лечение( тепловые процедуры (компресс с мазью левомеколь)). При отсутствии эффекта от лечения необходима операция, которую производят под местным обезболиванием (при абсцессе скрывается гнойник, если под ноготь, то удаляют ноготь)

Виды панарициев — в зависимости от локализации гнойного воспаления бывают :поверхностные и глубокие (рис.1).

Рис. 1. Схематичное изображение различных видов панарициев (жирным шрифтом выделены глубокие формы панариция)

Лечение панариция

Хирургическое – учитывая раннее возникновение некрозов и особенности строения пальцев, подход к лечению панариция более строгий: 1) ранее применение операции (правило первой бессонной ночи), 2) правила оперативного лечения (правило трёх “О” по Джанелидзе Ю.Ю. – обстановка (операция в операционной, спец. инструментами, хорошее освещение, пациент лежит, хирург сидит), обезболивание (по Оберсту-лукашевичу или под наркозом), обескровливание (по возможности жгут).

Консервативное – местное лечение гнойной раны после операции, иммобилизация, физиотерапия, рентгентерапия, лазеротерапия – ЛОП и ЛИТ (при поражении суставов и костей). Общее лечение применяют при глубоких формах, при отягощении СД, ИДС. Методы – а/б, детоксикация, в/в введение а/б под жгутом. После купирования острого воспаления – ЛФК, массаж, физиотерапия.

Особенности клиники и лечения различных форм панариция

Кожный

Клиника – на ладонной поверхности слегка болезненный пузырь, фликтена, с тонкой стенкой, венчик гиперемии, боли и ССВР не выражены.

Лечение – без анестезии – удаление кожицы над пузырём – ас.повязка – восстановление эпидермиса через 4-5 суток.

Подкожный

Клиника – признаки воспаления появляются через 1-3 суток после травмы: отёк, гиперемия, утолщение пальца, пульсирующая боль. При пальпации отмечается резкая болезненность в очаге воспаления, положительный симптом зонда.

Лечение – разрезы – линейные параллельные по Р. Клаппу (на средних и основных фалангах) по ладонно-боковым поверхностям или клюшкообразные (на дистальных фалангах), или с экономным иссечением краёв раны по Г. Фишману (рис.2).

Рис. 2. Схема доступов при вскрытии подкожного апанариция

Паронихия, подногтевой панариций

Клиника – покраснение, боль в области околоногтевого валика, скопление гноя под ногтевой пластинкой.

Лечение – разрезы по Кляпину (дугообразный или паралельно ногтевой пластинке), по Канавеллу (2 паралельных разреза от края ногтя с отсепаровкой кожи и резекцией основания ногтевой пластинки), клиновидная резекция ногтевой пластинки или перфорация ногтевой пластинки скальпелем или горячей проволокой (рис. 3).

Рис. 3. Схемы операций при подногтевом панариции

Сухожильный панариций

Клиника – в виду ограниченного объёма сухожильного влагалища – быстрое повышение давления и сильный болевой синдром. С сухожилия 1 и 5 пальца воспаление может переходить на пространство Пирогова – Парона и друг на друга – U-образная флегмона.Палец в вынужденном положении, невозможно его разгибание — /\ боль, + “с-м зонда”, палец незначительно увеличен в объёме, лёгкая гиперемия. ССВР выражена значительно. При длительном сохранении воспаления – некроз сухожилия, вследствие сдавления брыжейки сухожилия и нарушения питания.

Лечение. Комплексная терапия данной патологии в стадии серозного воспааления, как правило, включает следующие компоненты:

антибиотики широкого спектра действия;

— нестероидные противовоспалительные средства;

— десенсибилизирующие препараты;

— детоксикационную терапию;

—  симптоматическое лечение, имеющее индивидуальный характер и направленное на коррекцию нарушенных функций организма;

— гипсовую иммобилизацию;

— физиолечение – УВЧ – терапия, электрофорез с антибиотиками и противовоспалительными средствами.

Несмотря на широкий комплекс консервативных мероприятий при сухожильном панариции в стадии гнойного воспаления ведущее значение имеет оперативное лечение (рис.4).

Рис. 4. Оперативные доступы при сухожильном панариции на кисти

Костный панариций

Клиника – особенности костного панариция в частой локализации в области ногтевой фаланги, где фиброзные пучки кожи пронизывают п/к клетчатку и прикрепляются непосредственно к надкостнице. При воспалении происходит отёк и отслойка надкостницы – некроз кости вследствие нарушения её кровоснабжения. Как правило после вскрытия гнойника – формирование свища и секвестрация кости, частый переход в хроническую стадию.

Лечение – иссечение свища, резекция или выскабливание костной части ногтевой фаланги, при необходимости резекция части кости. Альтернативой является ЛОП кости. После операции – сквозное дренирование полости раны с промыванием через трубчатый дренаж. Общее лечение как при любой инфекции.

Суставной панариций

Клиника – суставной панариций бывает первичным (инфицирование при ранении) и вторичным (при переходе воспаления с соседних мягких тканей). При гнойном воспалении в суставе очень быстро разрушаются суставные поверхности, связки, капсула сустава – поэтому полное восстановление сустава после гнойного артрита бывает редко.

Отёк, резкая боль при пальпации и при движениях, патологическая подвижность после разрушения связок и капсулы, крепитация (разрушение костей).

Диагностика — рентген – неравномерность суставной щели, её расширение, деструкция суставных поверхностей.

Лечение – хирургическое – пункции сустава, промывание, введение а/б. При деструкции – резекция суставных концов, артродез в функционально выгодном положении. При значительном разрушении костей – ампутация.

Общее лечение – по схеме.

Пандактилит

Это воспаление всех тканей сустава – возникает как осложнение других форм панариция.

Клиника – палец резко увеличен в размере, дефомирован, кожа напряжена, цианотична, с багровым оттенком, в полусогнутом положении, часто бывают свищи с гноем и некрозы. Лимфангит (трункулярный или сетчатый), лимфаденит. /\ ССВР.

Диагностика – рентген – деструкция костей, сужение суставных щелей.

Лечение – возможны попытки сохранить палец – широкие разрезы, некрэктомия, активное послеоперационное ведение ран, но часто выполняют ампутации.

Флегмоны кисти

Пространства кисти – подкожная клетчатка, срединное ладонное пространство (под ладонным апоневрозом, где находятся сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и основные сосуды), пространство тенара (отграничено от срединного фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих 1 палец, содержит сухожилия 1 и 2 пальцев), пространство гипотенара (короткие мышцы 5 пальца), поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.

Классификация гнойных заболеваний кисти:

  • кожа ладони – кожный абсцесс (намин), мозольный абсцесс,
  • п/к клетчатка ладони – надапоневротическая флегмона ладони, комиссуральная флегмона,
  • фасциально-клетчаточные пространства ладони – Ф срединного ладонного пространства, Ф тенара, Ф гипотенара,
  • фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти – п/к и подапоневротическая флегмоны.

Комиcсуральная флегмона

Клиника – чаще возникает при мозольных абсцессах, реже при прямых травмах. Боль, отёк, раздвигающий пальцы, гиперемия больше на тыльной поверхности. ССВР различной степени.

Лечение – хирургическое – по 2 разреза на ладонной и тыльной поверхностях со сквозным дренированием.

Флегмона срединного ладонного пространства

Этиопатогенез – распространение м/о происходит или прорыве проксимальных отделов сухожильных влагалищ 3 — 5 пальцев (2-4), или при распространении по каналам червеобразных мышц с основной фаланги. Реже происходит прямое инфицирование.

Клиника – резкая боль, /\ ССВР, отёк на тыле кисти, гиперемии и отёка на ладони практически нет, пальцы в вынужденном согнутом положении, их разгибание крайне болезненно.

Лечение – вскрытие флегмоны разрезом через кожу и апоневроз с дренированием. Необходимо помнить о запретной зоне Канавелла (А), для предотвращения ранения двигательных ветвей срединного нерва и сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Способы операций и дренирования представлены на рисунке 5.

Рис. 5. Схема оперативного лечения при флегмонах срединного ладонного пространства

Общее лечение – антибиотики, десенсибилизируюшие средства, противовоспалительные препараты, инфузионная терапия и индивидуальная симптоматическая терапия.

Флегмона тенара

Клиника – инфицирование происходит при прорыве гноя из проксимальной части сухожильного влагалища 1 2 пальцев или при прямом воздействии. /\ боль, припухлость, движения 1 и 2 пальцев резко ограничены, отёк распространяется на 1 межпальцевую складку и тыл кисти, ССВР /\, частое распространение флегмоны на тыл кисти.

Лечение – оперативное с учётом запретной зоны Канавелла.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *