Диафизарные переломы плечевой кости

Диафизарный перелом (перелом тела плечевой кости) отмечается при падении на плечо или при ударе плечом. Руку на 4-5 недель укладывают на отводящую шину с вытяжением. Пальцы руки всегда оставляют свободными.

Период иммобилизации

На этом этапе реабилитации занятия ЛГ включают дыхательные и общеразвивающие упражнения, которые чередуют со специальными (активные движения в свободных от иммобилизации суставах, изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, идеомоторные движения). При проведении упражнений кистью следует помнить, что при смещённых отломках костей предплечья в не меньшей степени травмируются и мышцы предплечья. Поэтому выполнение сгибания пальцев в кулак, сведения и разведения пальцев явно недостаточно. Помимо этих упражнений, необходимо применять дифференцированные упражнения во всех суставах кисти.

Рекомендуются следующие специальные упражнения:

— сгибание и разгибание всех пальцев, не поднимая кисти (8-12раз);

— разведение и сведение пальцев (8-10раз);

— удар «по клавишам» каждым пальцем отдельно (5-6раз);

— поднимание всей кисти с выпрямленными пальцами (8-10раз);

— боковые отведения и приведения кисти в локтевую и лучевую стороны (7-8раз в каждую сторону);

— пронация и супинация предплечья (5-6раз в каждую сторону) – это упражнение начинают через 7-10 дней после иммобилизации;

— приведение и отведение предплечья с поддержкой второй рукой или с опорой на палку: один конец палки опирается на шину, второй поддерживает здоровая рука (5-6раз);

При применении последних двух упражнений при низких переломах плечевой кости необходимо соблюдать осторожность.

— поднимание предплечья с опорой на концы пальцев при выпрямленной кисти, которое проводят с 12-14-го дня после травмы. Сначала приподнимают только лучезапястный сустав, позднее, опираясь на выпрямленные пальцы, больной приподнимает и локоть. Постепенно при лёгкой поддержке за кисть больной приучается держать руку на весу, поднимать её выше и опускать ниже шины (по 3-4 раза вниз и вверх).

Комплекс ЛГ для больного с диафизарным переломом плеча и предплечья в первом периоде реабилитации

И.п. – лёжа на спине.

1. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8-10раз).
2. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (8-10раз).
3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (5-8раз).
4. Поднять здоровую руку вверх – вдох; вернуться в и.п. – выдох (2-3раза).
5. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе (5-6раз).
6. Мысленное представление о сгибании в локтевом суставе больной руки. Выполняется с закрытыми глазами в течение 5-10 секунд.
7. Давление каждым пальцем кисти (здоровой и больной руки) на поверхность кровати (шины) в течение 1-2 секунд.
8. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах (3-4раза).
9. Поднять прямую правую (левую)ногу, удержать её в течение 2-3 секунд, вернуться в и.п. (2-3раза).
10. Круговые движения в лучезапястных суставах (3-4раза).
11. Положить кисть здоровой руки на живот, согнуть ноги в коленных суставах. Вдох – надуть живот, подняв ладонь, лежащую на нём; выдох – втянуть живот, опустив ладонь (2-3раза).

И.п. – сидя на стуле.

      12.  Кисть здоровой руки положить на плечо. Выполнить круговые движения в плечевом суставе 3-4 раза вперёд, затем назад.

       13.    Мысленное представление о круговых движениях в плечевом суставе больной руки. Выполняется с закрытыми глазами в течение 5-10 секунд.

       14.   Кисть здоровой руки положить на пояс. Наклоны туловища в стороны (по 4-6 раз в каждую сторону).

       15.  Кисть здоровой руки на коленях. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2-3 секунды) с последующим их расслаблением (5-6раз). Выполнять поочерёдно то здоровой, то больной рукой.

       16.  Поднять здоровую руку вверх, прогнувшись в пояснице, — вдох, опустить —  выдох

(2-3раза).

        17.  Тыльное и подошвенное сгибание стоп (7-8раз).

        18.   Перекаты стопы с пятки на носок (7-8раз).

        19.  Попеременное сгибание ног в коленных суставах (6-7раз).

        20. Положить кисть здоровой руки на живот. Вдох – втянуть живот, опустив ладонь, лежащую на нём; выдох – надуть живот, подняв ладонь (2-3раза). Упражнения выполняют в спокойном темпе. Занятия проводят 3-4 раза в течение дня.

В постиммобилизационном периоде больные выполняют физические упражнения первого периода, но с большим числом повторений каждого из них. В первые дни после снятия иммобилизации активные движения в локтевом и плечевом суставах следует выполнять в облегчённых условиях. Для этого используются: наклон туловища вперёд, наклон туловища в сторону повреждённой руки, упражнения с помощью здоровой руки.

Специальные упражнения для плечевого и локтевого суставов во втором периоде реабилитации

1. И.п. – стоя, повреждённая рука на косыночной повязке. Выполнить сгибание и разгибание в плечевом суставе, отводя и приводя руку к груди. (6-8раз).
2. И.п. – то же. Помогая здоровой рукой, выполнить качательные движения (отведение –приведение) в плечевом суставе (6-8раз).
3. И.п. – стоя, кисть здоровой руки на поясе, корпус наклонён вперёд. Выполнить круговые движения в плечевом суставе, описывая круги прямой рукой (диаметр круга должен постепенно увеличиваться). По 4-6раз в каждую сторону.
4. И.п. – то же. Поднять прямую руку через сторону вверх (отведение плеча), опустить (6-8раз)
5. И.п. – то же. Выполнить качательные движения прямой рукой вперёд-назад (6-8раз).
6. И.п. – стоя, кисть повреждённой руки лежит на здоровой кисти. Помогая здоровой рукой, выполнить сгибание-разгибание в локтевом суставе (4-6раз)
7. И.п. – стоя, руки опущены, пальцы сплетены «в замок». Поднять руки вверх до положения перед грудью, сгибая в локтевых суставах, опустить (6-8раз)
8. И.п. – стоя. На вдохе обнять себя за плечи, на выдохе развести руки в стороны. (4-6раз).

В восстановительном периоде широко используют разнообразные гимнастические упражнения, в том числе с гимнастическими предметами (см. упражнения при переломе ключицы), упражнения в воде, трудовые операции, направленные на восстановление функции конечности.

Специальные упражнения в воде

1. И.п. – стоя в воде. Выполнять руками движения как при плавании кролем и брассом. Повторить по 8-10 раз каждым стилем.
2. И.п. – то же. Маховые движения руками в воде вперёд-назад и скрестно (то правая прямая рука наверху, то левая). Повторить 8-10раз.
3. И.п. – то же, руки согнуты в локтевых суставах.

Выполнить круговые движения в плечевых суставах сначала вперёд, затем назад. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.

   Завершить занятие можно плаванием в течение 10-15 минут кролем и брассом.