ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА

Заболевание которое характеризуется разрушением эритроцитов плода или нарушением гемопоэза у плода под влиянием антител материнского органзима.

 

Отсутствие профилактики:

  1. отсутствие препаратов
  2. неинформированность мед персонала
  3. именение высокотехнологичных методов диагностики и лечения гемолитической болезни

 

Обусловлено:

несоответсвием аг структры эритроцитов плода аг структуре эритроцитов матери.

236 эритроцитарных аг. 29 систем.

система резус представлена 48 аг с разной степенью иммунногенности. наиболее агрессивным является аг D

ген, кодирующий Д — доминантный

45% — гомозиготные

55% — гетерозиготные

частота встречаемости зус отрицательной крови:

испанские баски — 30-35%

жители европы — 15%

американцы -8%

китайцы — 1%

африканцы — 0,1%

 

Причины:

  1. основная: трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровоток матери во время беременности и родов (75%)
  2. ятрогенная: введение в организм резус-отрицательной женщины резус-положительной крови

 

Частота трансплацентарных кровотечений:

1 триместр — 3%

2 триместр — 15

3 триместр 45

роды — 100%

 

Причины увеличения плодово-материнской трансфузии:

  1. самопроизвольный аборт
  2. искусств аборт
  3. гестоз
  4. плацент недостаточность
  5. внемат беременность
  6. оператив вмешателсьвта во время беременности
  7. соматические патологии (ссс, сд)

 

Этапы:

  1. трансплацентарный переход эритроцитов резус положит плода в кровток резус отрицательной матери
  2. сенсебилизация организма матери (игМ, игГ (при последующих встречах). через плаценту проходят только игГ)
  3. трансплацентарный переход антител к плоду
  4. гемолиз у плода

 

Наиболее агрессивны игГ1, игГ3.

 

Резвитие гемолиза — анемия — гипоксия — увеличение уо, мос — ацидоз — сн — увеличение цвд — отек

+стиуляция эритропоэза — очаги гемопоэза в печени и селезенке — эритробласты в крови плода. очаги гемпоэза в печени приводят к гепатоспленомегалии — нарушение функции печени — гипопротеинемия — отек

+ гемолиз — увеличение непрямого билирубина — нарушение функции певени + токсич действие на цнс.

основные эффекты: анемия, желтуха, отек.

 

Клин формы гемолит болезни:

  1. желтушная
  2. анемическая
  3. желутшно-анемическая
  4. отечная

 

билирубин выводится и инактивируется плацентой, поэтому после рождение накопление непр билирубина приводит к ядерной желтухе (цнс)

 

Диагностика:

  1. оценка акушерско-гинекологического анамнеза (количество беременностей и их исход, рождение детей с гемолитической болезнью, уровень титра антител при едыдущих беременностях)
  2. определение в крови беременной титра суммарных антиэритроцитарных антител, его динамика ( до 28 нед — 1 р в мес, после — 2 р/мес) — для выявления сенсебилизации
  3. определение титра субклассов (игГ1, игГ3)
  4. УЗИ (толщина плаценты, количество околоплодных вод, размеры печени и селезенки, наличие отеков
  5. доплерография кровотока в средй мозговой артерии плода (увеличение скрости кровотока)
  6. инвазивные методики: амниоцентез (пункция амниополости и оценка амниотической жидкости на концентрацию билирубина, оптическая плотность амниотической жидкости по Лили (чем больше плотность, тем выше риск) — часто бывают ложнооложительные и ложноотрицательные, спецтрофотометрия)
  7. кордометрия — пункция пуповины и исследование крови плода

 

Перспективы:

определение резус принадлежность плода по его днк в крови матери при помощи пцр.

если плод резус положительный, проводят профилактику.

 

УЗИ — основное исследование позволяющее выявить отечну форму

доплерометрия — анемическую форму.

 

критерии отека:

основные: асцит, гидроторакс, гидроперикард, подкожный отек (двойной контур вокруг головки, гружной клетки, живота, кочностей)

дополнительные: утолщение плаценты, многоводие, увелич размеров печени и селезенки, увеличение размеров плода

(утолщение плаценты , если больше 4 см)

 

Средние велечины:

20 нед: гемоглобин 120 г/л, гематокрит …

37 недель: гемоглобин 140 г/л

 

критерии степени тяжести анемии:

легкая — гмкрт — 30-35

средняя — 25-30

тяжелая — 25

 

если гематокрит меньше 15, то есть отек.

 

Лечение гемолитической терапии:

основным методом лечениятяжелых форм — внутрисосудистые переливания плоду отмытых эритроцитов донора.

 

показания: тяжелая анемия у плода (гмткрт — 30%)

признаки отека у плода

 

Переливаем — отмытые физ раствором эритроциты донора первой группы резус отриц с гематокритом 75-85 + 20% альбумина в объеме 10% от количества эритроцитов.

сколько переливаем: определяем по номограмме с учетом велечин гмткрт…

 

по формуле: фетоплацентарный объем крови (определяется по номограмме) умножить (гмткр после передивания обычно 45% — гмткрт до переливания)….

 

миорелаксация плода:

с помощью введения в сосудистое русло — бромистого пипиекурония (ардуана) 0,1 мг на 1 кг предполагаемой массы тела.

 

операция осуществляется под постоянным узи и кардиомониторным контролем за состоянием плода

 

Этапы:

  1. кордоцентез
  2. срочный анализ крови плода, оеделениё объема донорских эритроцитв
  3. миорелаксация плода
  4. переливание плоду вычесленного объема дон эритроцитов и 20% раствор альбумина
  5. получение пробы крови плода после переливания для оценки эффективности операции.

 

ПРОФИЛАКТИКА:

Введение антирезусного иммуноглобулина (блокируют антигены и не дают иммунной системе матери распознать эритроциты плода)

 

Антенатальная — в 28 недель

постанатальная — в течение 72 часов после родов

 

а также:

после самопроизвольного аборта

искусственного аборта

кровтечения во время беременности

эктопической беременности

инвазивных вмешательств во время операции

абдоминальные травмы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *