Гипертоническая болезнь сердца

Гипертоническая болезнь сердца возникает в результате повышенной работы сердца на фоне гипертензии, приводящей к перегрузке давлением и гипертрофии желудочков. Хотя чаще перегрузка касается левых отделов сердца вследствие артериальной гипертензии (системная, или левосторонняя, гипертоническая болезнь сердца), легочная гипертензия может вызвать легочную, или правостороннюю, гипертоническую болезнь сердца (легочное сердце).

СИСТЕМНАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Гипертрофия сердца при артериальной гипертензии обусловлена адаптивным ответом на перегрузку давлением, вызывающую дисфункцию миокарда, расширение сердца, ХСН и в некоторых случаях внезапную смерть.

Диагностические критерии гипертонической болезни сердца: (1) гипертрофия левого желудочка (обычно концентрическая) в отсутствие другой патологии сердечно-сосудистой системы; (2) данные анамнеза или патологические изменения, свойственные гипертензии.

Исследование Framingham Study убедительно показало, что даже умеренная гипертензия (уровень давления лишь немного выше 140/90 мм рт. ст.), длящаяся достаточно долго, индуцирует гипертрофию левого желудочка. Около 25% населения США страдает арте­риальной гипертензией указанной степени.

Морфология.В миокарде нарастает комбинированная гипертрофия обоих желудочков (концентрическая гипертрофия миокарда). Гиперфункция гипертрофированных кардиомиоцитов на фоне нарастания гипоксии приводит к их жировой дистрофии и гибели (некроз, апоптоз), прогрессированию диффузного кардиосклероза. Сократительная способность миокарда снижается, полости сердца расширяются за счет давления крови (эксцентрическая гипертрофия миокарда) и прогрессирует хроническая сердечная недостаточность.

Другими словами: Артериальная гипертензия индуцирует гипертрофию левого желудочка, обусловленную перегрузкой давлением, сначала без расширения желудочка. В результате утолщение стенки левого желудочка повышает массу сердца непропорционально увеличению его общих размеров (рис. 12.21 А). Толщина стенки левого желудочка может стать более 2 см, а масса сердца превысить 500 г. Со временем такое утолщение стенки приводит к потере эластичности, что снижает диастолическое наполнение, часто вызывая увеличение левого предсердия.Самое раннее микроскопическое изменение при гипертонической болезни сердца — увеличение поперечного диаметра кардиомиоцитов. На более поздней стадии становится очевидным увеличение размеров клеток и их ядер, часто сопровождающееся интерстициальным фиброзом.

Компенсированная системная гипертоническая бо­лезнь сердца может протекать без симптомов. Отклонения, свидетельствующие об увеличении левого желудочка, обнаруживаются лишь на ЭКГ или при эхокардиографии (ЭхоКГ). У многих пациентов сис­темная гипертоническая болезнь сердца обращает на себя внимание после фибрилляции предсердий, индуцированной увеличением левого предсердия или ХСН. В зависимости от тяжести, продолжительности и причины гипертензии, а также проводимой терапии судьба пациента может сложиться по-разному: (1) па­циент

проживет нормальную по продолжительности жизнь, и его смерть будет обусловлена другими при­чинами; (2) у него разовьется ИБС вследствие артериальной гипертензии, потенцирующей коронарный атеросклероз; (3) возникнет поражение почек или произойдетцереброваскулярный инсульт как прямое следствие артериальной гипертензии; (4) разовьется прогрессирующая сердечная недостаточность или на­ ступит внезапная сердечная смерть. Эффективное лечение артериальной гипертензии может предотвра­тить гипертрофию сердца или вызвать ее регрессию, а также снизить ассоциированный с нею риск.

Макропрепараты (а-в). Гипертрофия сердца: сердце увеличено в размерах и по массе (а — масса сердца 900 г), толщина стенки левого желудочка превышает 1,2-1,3 см, увеличены размеры сосочковых и трабекулярных мышц левого желудочка. Полость левого желудочка не расширена, миокард плотноватой консистенции, красновато-коричневого цвета — концентрическая гипертрофия, стадия компенсации (в), либо его полость расширена (дилатирована), миокард дряблой консистенции, глинистого вида, с признаками жировой дистрофии («тигровое» сердце) — а,б (см. также рис. 8-3); (б — препарат И.Н. Шестаковой, в — препарат Н.О. Крюкова)

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

В нормальных условиях вследствие низкого давле­ния в легочном сосудистом русле стенка правого же­лудочка тоньше и эластичнее по сравнению с левым желудочком. Легочное сердце (так часто называют изолированную легочную гипертоническую болезнь сердца) возникает в результате перегрузки давлением правого желудочка и характеризуется его гипер­трофией, расширением и потенциальной правожелу­дочковой недостаточностью, вторичной по отношению к легочной гипертензии.

Наиболее частыми причина­ ми служат нарушения со стороны легких, особенно хронические респираторные заболевания, например эмфизема, или первичная легочная гипертензия (табл. 12.6). Следует помнить, что венозная легочная гипер­тензия чаще встречается как осложнение заболеваний левых отделов сердца различной этиологии.

Различают острое легочное сердце и хроническое легочное сердце. Острое легочное сердце может быть следствием массивной легочной эмболии. Хроническое легочное сердце —это результат гипертрофии (и расши­рения) правого желудочка, вторичной по отношению к длительной перегрузке давлением, как это происходит при хронических болезнях легких и ряде других забо­леваний.

Морфология. При остром легочном сердце наблюда­ется заметное расширение правого желудочка без его гипертрофии. На поперечном срезе правый желудочек имеет расширенную овальную форму вместо нормаль­ной полулунной. В случае хронического легочного сердца стенка правого желудочка утолщается, достигая иногда 1 см или даже более.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *