Лучевые реакции и повреждения, виды, профилактика возникновения и лечение

обширная группа патологических состояний различных органов и систем, возникающих у онкологических больных на фоне лучевой терапии или через некоторое время после ее окончания. Рассматриваются как осложнения лучевой терапии. Различаются по степени выраженности, обратимости и необходимости проведения лечебных мероприятий. Лучевые реакции являются обратимыми патологическими процессами, проходят самостоятельно или после соответствующей терапии. Не оказывают отрицательного влияния на качество последующей жизни больных.

Причины развития лучевых реакций


Вероятность возникновения лучевых реакций определяется дозой ионизирующего излучения, площадью облучения, временем облучения и уровнем радиочувствительности облучаемых тканей.Толерантность тканей к ионизирующему излучению может снижаться при кахексии, ожирении, аллергии, хронических воспалительных заболеваниях, болезнях кожи, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, гипокортицизме и болезнях почек.

Вероятность возникновения лучевых реакций повышается в молодом и старческом возрасте, при переохлаждении, перегревании, чрезмерных физических нагрузках, травматических повреждениях, нарушениях целостности или нормального состояния кожи (при царапинах, расчесах, раздражении после использования местных препаратов раздражающего действия или проведения физиотерапевтических процедур).

Классификация лучевых реакций


Выделяют общие и местные лучевые реакции. При местных реакциях наблюдаются патологические изменения в области облучения, при общих страдают система кроветворения, ЦНС, сердечно-сосудистая система, другие органы и системы. Местные и общие лучевые реакции могут быть легкими и тяжелыми; острыми (наблюдающимися в течение нескольких дней или недель с момента облучения) и отдаленными (возникающими спустя месяцы и годы после окончания терапии). Различают четыре варианта лучевых реакций:

  1. Реакции, непосредственно связанные с облучением
  2. Отдаленные соматические реакции и поражения
  3. Генетические нарушения
  4. Тератогенные эффекты.

Генетические нарушения возникают в результате лучевого воздействия на яички или яичники. Проявляются внутриутробной смертью или врожденными пороками развития ребенка пациента (доминантная мутация) либо его потомков через несколько поколений (рецессивная мутация). Тератогенные эффекты отмечаются при проведении лучевой терапии в период беременности. Возможны аномалии развития конечностей, микроцефалия, гидроцефалия и другие врожденные уродства.

Виды лучевых реакций и повреждений
Общие лучевые реакции

Наиболее распространенной лучевой реакцией является так называемое лучевое «похмелье», которое проявляется слабостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, учащением сердцебиения, гипотонией либо неустойчивостью АД. По анализам крови больных с этой лучевой реакцией определяются тромбоцитопения и лейкопения, иногда – в сочетании с анемией. Средствами профилактики являются белковая диета, обильное питье, употребление овощей и фруктов, прогулки, витамины, антиоксиданты и антигистаминные средства. Лечение лучевой реакции симптоматическое.

Реже возникает острая или хроническая лучевая болезнь, в развитии которой можно выделить четыре фазы: первичной общей реакции, мнимого благополучия, ярко выраженных симптомов и восстановления. Первая фаза проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, иногда – колебаниями пульса и АД с тенденцией к снижению. В фазе мнимого благополучия состояние больного улучшается, сохраняется лабильность пульса и артериального давления. В последующем наблюдаются прогрессирующие облысение, неврологические нарушения, лейкопения и другие изменения системы крови.

В фазе выраженных симптомов на первый план выходят поражения системы крови в сочетании со снижением иммунитета, инфекциями, геморрагическим синдромом и аутоинтоксикацией. Возникает клиническая картина, напоминающая септическое состояние. В фазе восстановления отмечается регрессия симптомов болезни. Лечение – дезинтоксикация, антибактериальная терапия, гемостатики, инфузионная терапия. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга.

Профилактикой общих лучевых реакций служит диета с повышенным содержанием белка, прогулки на свежем воздухе, прием до двух литров жидкости ( часть в виде соков ), прием в пищу свежих витаминов и фруктов. Больным назначаются антигистаминные препараты, антиоксидантный комплекс, проводится витаминотерапия.

Лечение общих лучевых реакций симптоматическое в зависимости от характера их проявления. Так, например, при головных болях назначаются аналгетики, при потере аппетита — горечи ( настойка полыни, аппетитный чай и т.д.), при общей слабости, вялости — стимулирующие препараты ( настойка женьшеня, лимонника китайского и пр.), при лейкопении — стимуляторы лейкопоэза ( нуклеиново-кислый натрий).

«Четыре Р» клеточной реакции на облучение

Репарация. Восстановление нелетальных или сублетальных повреждений клеток начинается через несколько часов после облучения, и, вероятно, полное восстановление так и не происходит.

Распределение. Чувствительность клеток к облучению в разные периоды клеточного цикла различна. Скорость перехода клеток из устойчивых к облучению периодов цикла в наиболее чувствительные выше в быстро делящихся клетках (например, опухолевых), чем в медленно делящихся (большинство нормальных тканей). Этот биологический феномен лежит в основе режима фракционирования облучения, который позволяет застать при последующем облучении выжившие клетки в наиболее чувствительные к ионизирующему излучению периоды клеточного цикла.

Реоксигенация. После облучения увеличивается доступ кислорода к опухолевым клеткам, что почти в 3 раза повышает их чувствительность к следующей дозе облучения. Кислородный эффект усиливается при фракционировании облучения.

Регенерация. Восстановление выживших, способных к делению клеток в быстро делящихся и наиболее чувствительных к облучению тканях (слизистые, костный мозг, кишечник) — необходимое условие при облучении высокими дозами для уничтожения опухолевых клеток.
Зависимость эффекта облучения от мощности дозы. Количество погибших клеток, приходящееся на единицу дозы, уменьшается при снижении мощности дозы. Низкие дозы используются при контактной лучевой терапии и облучении всего тела, предшествующем трансплантации костного мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *