Методы верификации онкологического диагноза. Способы забора материала

Верификация опухоли – это микроскопическая оценка взятых при биопсии тканей, на основе которых врач-лаборант точно определит цитоморфологический состав злокачественного новообразования: важен не только факт обнаружения рака, но и гистологический вариант опухолевого роста с отличием от исходных здоровых клеток. Врач-лаборант, выполняющий морфологические исследования, будет работать со следующими видами биопсийного материала:

Кусочки тканей, удаленных при проведении диагностической или лечебной операции;

Соскоб из полых органов;

Пунктат из опухоли;

Мазок-отпечаток с поверхности злокачественного новообразования;

Жидкость, удаленная из кистозной полости;

Собранная в первичном очаге секреторная или экссудативная жидкость.

Любая ткань может стать основой для проведения качественной морфологической диагностики, но при одном важном условии – во время

выполнения биопсии опухоли надо взять неповрежденный участок из карциномы. Чем сохраннее биоптат, тем качественнее диагностика.

Последовательность морфологических изменений. Рак в своем развитии проходит несколько стадий, поэтому врач-гистолог при проведении микроскопического исследования может увидеть разнообразные картины опухолевого роста – от предраковых изменений до выявления признаков распада злокачественного узла. Верификация опухоли – это обнаружение при исследовании одного из вариантов типичной последовательности онкологических изменений в тканях:

Гиперплазия (диффузная и очаговая) – обратимый и не опасный процесс;

Метаплазия (доброкачественное изменение);

Дисплазия (предрак);

Рак in situ (преинвазивное раковое поражение);

Микроинвазия;

Прогрессирующий рак с метастазированием.

Стандартный вариант проведения гистологического исследования – приготовление тончайших срезов биопсийных тканей с последующей микроскопией материала. Эта методика позволяет получить массу полезной информации о клеточно-тканевом составе опухоли. Кроме этого, верификация опухоли – это следующие диагностические методы:

Гистохимия (использование химических реакций для определения разных вариантов биологически активных веществ опухоли);

Иммуногистохимия (применение иммунных реакций взаимодействия опухолевых антигенов со специально созданными антителами);

Иммунофлюоресценция (специальный краситель метит опухолевую ткань, позволяя врачу поставить точный диагноз);

Иммуноферментный анализ (использование фермента для обнаружения рака).

Способы забора материала

1). Цитологическое исследование – позволяет дать ответ в 92% случаев.

Метод мазков-отпечатков с поверхности опухоли

Соскоб с поверхности опухоли

Исследование жидкости, полученной при пункции (точнее, осадка после центрифугирования).

Микроскопия промывных вод, эксудатов, выделений

2). Гистологическое исследование – позволяет дать ответ в 99,8% случаев.

Взятие тканей для гистологического исследования производят путем биопсии.

Биопсия – это прижизненное взятие ткани для диагностического микроскопического исследования. Различают 3 вида биопсий:

Пункционная биопсия — материал получают путем пункции опухоли толстыми иглами.

Тотальная биопсия — удаление всей опухоли с последующим гистологическим исследованием.

2.инцизионная биопсия – с помощью скальпеля, материал берется в пределах опухоли из центральных и периферических участков опухоли, вне некроза, грануляции, отека, кровоизлияния. Глубина не менее 2-3мм. Гистология.

3.эксцизионная биопсия – полное радикальное удаление опухоли при её небольших размерах вместе с участком окружающей тани. Удаление материала одним блоком. Гистология.

4. интраоперационная биопсия – срочная, 20 минут. На замороженных срезах. Не рекомендуется отправлять лимфоузлы при подозрении на злокачественную лимфому,т.к. точный ответ можно получить только на парафиновых срезах (4-5 дней).

Правила проведения биопсии:

1). Прокол или разрез, производимые при биопсии, в дальнейшем не должны затруднять специализированное хирургическое лечение;

2). Бережное отношение к окружающим здоровым тканям;

3). Предупреждение и остановка кровотечений;

4). Грамотная обработка, маркировка и транспортировка материала.

Подвергать биопсии нельзя только меланобластомы, так как при этих опухолях травма ускоряет рост и диссеминацию клеток.

Необходимо помнить, что положительный результат (обнаружение опухолевых клеток) подтверждает диагноз, отрицательный же ответ – его не отвергает.