Методы верификации онкологического диагноза. Способы забора материала
Верификация опухоли – это микроскопическая оценка взятых при биопсии тканей, на основе которых врач-лаборант точно определит цитоморфологический состав злокачественного новообразования: важен не только факт обнаружения рака, но и гистологический вариант опухолевого роста с отличием от исходных здоровых клеток. Врач-лаборант, выполняющий морфологические исследования, будет работать со следующими видами биопсийного материала:
Кусочки тканей, удаленных при проведении диагностической или лечебной операции;
Соскоб из полых органов;
Пунктат из опухоли;
Мазок-отпечаток с поверхности злокачественного новообразования;
Жидкость, удаленная из кистозной полости;
Собранная в первичном очаге секреторная или экссудативная жидкость.
Любая ткань может стать основой для проведения качественной морфологической диагностики, но при одном важном условии – во время
выполнения биопсии опухоли надо взять неповрежденный участок из карциномы. Чем сохраннее биоптат, тем качественнее диагностика.
Последовательность морфологических изменений. Рак в своем развитии проходит несколько стадий, поэтому врач-гистолог при проведении микроскопического исследования может увидеть разнообразные картины опухолевого роста – от предраковых изменений до выявления признаков распада злокачественного узла. Верификация опухоли – это обнаружение при исследовании одного из вариантов типичной последовательности онкологических изменений в тканях:
Гиперплазия (диффузная и очаговая) – обратимый и не опасный процесс;
Метаплазия (доброкачественное изменение);
Дисплазия (предрак);
Рак in situ (преинвазивное раковое поражение);
Микроинвазия;
Прогрессирующий рак с метастазированием.
Стандартный вариант проведения гистологического исследования – приготовление тончайших срезов биопсийных тканей с последующей микроскопией материала. Эта методика позволяет получить массу полезной информации о клеточно-тканевом составе опухоли. Кроме этого, верификация опухоли – это следующие диагностические методы:
Гистохимия (использование химических реакций для определения разных вариантов биологически активных веществ опухоли);
Иммуногистохимия (применение иммунных реакций взаимодействия опухолевых антигенов со специально созданными антителами);
Иммунофлюоресценция (специальный краситель метит опухолевую ткань, позволяя врачу поставить точный диагноз);
Иммуноферментный анализ (использование фермента для обнаружения рака).
Способы забора материала
1). Цитологическое исследование – позволяет дать ответ в 92% случаев.
Метод мазков-отпечатков с поверхности опухоли
Соскоб с поверхности опухоли
Исследование жидкости, полученной при пункции (точнее, осадка после центрифугирования).
Микроскопия промывных вод, эксудатов, выделений
2). Гистологическое исследование – позволяет дать ответ в 99,8% случаев.
Взятие тканей для гистологического исследования производят путем биопсии.
Биопсия – это прижизненное взятие ткани для диагностического микроскопического исследования. Различают 3 вида биопсий:
Пункционная биопсия — материал получают путем пункции опухоли толстыми иглами.
Тотальная биопсия — удаление всей опухоли с последующим гистологическим исследованием.
2.инцизионная биопсия – с помощью скальпеля, материал берется в пределах опухоли из центральных и периферических участков опухоли, вне некроза, грануляции, отека, кровоизлияния. Глубина не менее 2-3мм. Гистология.
3.эксцизионная биопсия – полное радикальное удаление опухоли при её небольших размерах вместе с участком окружающей тани. Удаление материала одним блоком. Гистология.
4. интраоперационная биопсия – срочная, 20 минут. На замороженных срезах. Не рекомендуется отправлять лимфоузлы при подозрении на злокачественную лимфому,т.к. точный ответ можно получить только на парафиновых срезах (4-5 дней).
Правила проведения биопсии:
1). Прокол или разрез, производимые при биопсии, в дальнейшем не должны затруднять специализированное хирургическое лечение;
2). Бережное отношение к окружающим здоровым тканям;
3). Предупреждение и остановка кровотечений;
4). Грамотная обработка, маркировка и транспортировка материала.
Подвергать биопсии нельзя только меланобластомы, так как при этих опухолях травма ускоряет рост и диссеминацию клеток.
Необходимо помнить, что положительный результат (обнаружение опухолевых клеток) подтверждает диагноз, отрицательный же ответ – его не отвергает.