Микозы. Плесневые и дрожжеподобные грибы.

Плесневые и дрожжеподобные грибы.

Из 100 000 грибов патогенными являются для человека около 500 видов.

Класс Zygomycetus: р. Anizopus и р. Mucor ( вызывают инфаркт миокарда)

Класс Ascomycetus: р. Aspergillium 10 видов и р. Penicyllium ( можно обнаружить в ротовой полости)

Класс Furarium: р. Gladosporium и р. Cephalosporium (вызывают клинику рака)

1.Классификация:

• плесневые грибы
• дрожжеподобные грибы

2.По локализации:

*Сапрфитии: разноцветный лишай, узловатая трихоспория

*Эпидермофитии

*Кандидомикозы («молочница», кандидоз, кандидиоз)

*Глубокие микозы:

• бластомикоз
• криптококкоз
• гистоплазмоз
• аспергиллез
• рубромикоз
• кокцидиомикоз (- идоз)

3.По спорообразованию:

* ОО-mycetus (Оо- спора, неравные клетки, половой путь размножения)

в основном водные сапрофиты.

* Zygomycetus (оо- зигоспора. Слияние чужих или своих половым путем)

В основном почвенные сапрофиты. Споры неподвижны, являются паразитами насекомых, червей.

* Ascomycetus (аск – «мешочек» с 8-мью спорами, возбудители для человека и животных). Включает р. Aspergillium 10 видов р. Penicyllium

* Basidiomycetus – высокотоксичны для человека.

* Deuteromycetus – ( несовершенные грибы, вегетативное размножение спор.

К ним относятся часто высокопатогенные грибы: кожные оо-микозы, кандидозы).

Виды спор

1. Конидии (эктоспоры) у плесневых грибов делят на

* Микро- споры, которые бывают поодиночке или небольшими группами)

* Макро- споры, крупные образования с перегородками в клетках ( походят на «бананы»), характерны для дерматомикозов.

2. Бластоспоры образуются у дрожжеподобных грибов.
3. Артроспоры – как суставы, необходимы для рассеивания у оо- микозов.

При особо плотной оболочке их называют хламидоспоры, которые необходимы грибу для длительного хранения.

4. Эндоспоры располагаются в теле гриба, как у бактерий.

Мицелий грибов

1. Истинный мицелий у плесневых грибов
2. Псевдомицелий у дрожжеподобных, у которых клетки внутри связаны.

Конец нити мицелия является видовым признаком, бывают различными завитушками, в виде спирали и др.

Различны также и формы грибов: на коже грибы растут с ответвлениями, при дисбактериозах кишечника грибы резко выражены, с перегородками (септами).

Деление грибов происходит с помощью:

а) почкования б) простой перетяжки.

Клиника заболевания разнообразна:

1группа: — микроспория волосистой части головы

— поражение ногтей

— дерматиты

— риниты

— наружный слуховой проход, отиты

— септические состояния

— нарушение функций опорно-двигательного аппарата

— бронхолегочный аспергиллез

2 группа: аллергические состояния ( астма и другие проявления)

3 группа: микотоксикозы, вызываемые следующими токсинами

— микотоксин, который выделяется проросшим зерном после зимнего пребывания на поле. Вызывает такое зерно некротическую ангину, которая через 2-3 недели заканчивается чаще всего летальным исходом.

— афлотоксин, выделяемый бобовыми, арахисовыми культурами, можно обнаружить в сухом молоке, картофеле. В США была вспышка заболеваний, вызванная потреблением продуктов животного происхождения, полученных после их кормления арахисовым жмыхом, привезенным из Вьетнама. Причина летальных исходов – цирроз печени, так как токсины плесневых грибов не разрушаются, а только кумулируют (накапливаются) в печени.

— зеаренон, для человека не опасен, а у животных вызывает аборты.

— охротоксин вызывает некроз почек человека.

Способны к токсинообразованию около 5% грибов.

Пути и источники инфицирования:

— продукты (сладкий творог)

— объекты окружающей среды

— в роддомах предметы обихода, родовые пути, плохо обработанные соски, ножницы.

Кроме того широко распространено носительство микозов как у человека, так и у животных.

Группы риска

1группа: — новорожденные дети и дети младшего возраста

— онкобольные

— люди с иммунодефицитами

— больные СПИДом

— ожоговые больные

— пораженные радиацией (лучевая болезнь)

— больные диабетом

— люди, принимающие антибиотики широкого спектра действия.

2 группа – профилактические заболевания:

— работники сельского хозяйства

— микробиологической промышленности

— производство антибиотиков

— кондитерские предприятия

— табачная промышленность

— артисты балета

— работники угольной промышленности.

Лабораторная диагностика

Для работы с грибами создаются специальные лаборатории или выделяются отдельные помещения, так как работа с грибами требует самого осторожного обращения с исследуемым материалом ввиду «летучести» спор грибов. Необходимы также самые тщательные меры индивидуальной защиты работников лаборатории.

Для проведения исследования применяются следующие методы:

1. Микроскопический
2. Микологический
3. Гистологический.
4. Экспериментальный.
5. Иммунологический (серологические реакции, аллергические пробы).
6. Биохимический.
7. Электронно-микроскопический.

Отбор материала

Очаги поражения должны быть свежие и сформированные.

1. Все выделения человека (кровь, ликвор, мокрота, моча, желчь, испражнения, слизь), отделяемое гнойных ран, кусочки ткани, трупный материал.
2. Срезы кожи со стопы больного.
3. Кусочки ногтей.
4. Пораженные волосы.

Отбирается материал специальной стерильной лопаточкой с помощью пинцета в стерильную удобную емкость или непергаментную стерильную бумагу, чтобы при разворачивании ее в лаборатории ничего не «летело» вверх. Лучше помещать материал в стерильную чашку Петри или между 2-мя стеклами.

Микроскопия исследуемого материала предусматривает просмотр минимум 4-рех препаратов:

1. Нативного при малом увеличении *40
2. Окрашенного по Грамму (для просмотра сопутствующей микрофлоры)
3. Окрашенного по Гимза-Романовскому (для дифференциации хламидиями).
4. Окрашенного по Циль-Нильсену (для дифференциации с микобактериями).

Просмотр нативных мазков целесообразен при полном просветлении, для чего в исследуемый грубый материал добавляют 10% -20% раствор КОН и оставляют на 1-2 часа, если же корки очень толстые, то и на всю ночь.

Оценка результатов:

1. Наблюдаем в поле зрения большое количество почкующихся клеток.

Вывод: состояние сапрофитического носительства.

2. Наблюдаем в поле зрения почкующиеся клетки и нити мицелия.

Вывод: гриб готовится к переходу в паразитарное состояние.

3. Наблюдаем в поле зрения единичные клетки и вокруг много нитей мицелия. Вывод: гриб перешел в паразитарное состояние.

Нити мицелия бесцветны, а окраску дают споры гриба, располагающиеся сверху. Если виден пигмент, то это более сильные продуценты биологических веществ.

Культивирование грибов

Для роста и размножения грибов необходим азот, который поступает из мясных переваров. Источником углерода служит все, где он имеется: спирты, углеводы, пчелиный мед, кератин кожи, моркови.

Питательные среды, применяемые для выращивания грибов:

1 – сывороточный агар

2- рисовый агар

3 – кровяной агар

4- охмеленное сусло, используемое в пивоварении

5- картофельный агар

6- жидкая и плотная среда Сабуро.

Приготовление сред производится на водопроводной воде, из которой поступают в среду микроэлементы и витамины; рН сред от 3,0 до 9,0. Оптимальная рН 6,0 – 6,5; если менее или более этих величин, то происходит накопление токсина. Температурный рост при 37град., мицелиальные формы растут при 22 -28 град. Рост на средах: — глубинный

— поверхностный

— воздушный

Дрожжеподобные грибы р. Candida.

Дрожжеподобных грибов насчитывается около 195 видов, встречаются они повсюду: вода питьевая, вода открытых водоемов (до 17 видов), почва, стерня после уборки зерновых культур, травяной покос.

Размножаются при помощи бластоспор; имеют 2 антигена, поэтому возможно определение титра антител в динамике, который у здоровых людей 1:4 – 1:20,

а при поражении слизистых оболочек 1:20 – 1: 320 и при генерализованных процессах 1:200 – 1: 3200. Наиболее распространенные виды:

1. albicans – патогенный вид для человека
2. tropicalis
3. crusei
4. pseudotropicalis
5. quilliermondi
6. brumpti и др.

Здоровое носительство C. albicans у людей в полости рта встречается у 20-60%,

в микрофлоре кишечника у 20-50% ; слизистая влагалища небеременной женщины у 10-17%, а у беременной у 25-33%.

Таким образом, обнаружение грибов р. Candida со слизистых оболочек от 10 до 100 клеток в мл,гр; в желудочном содержимом от 100 до 300 клеток в мл,гр; в мокроте от 10 до 50 клеток в мл,гр; в испражнениях от 100 до 300 клеток в мл,гр. считается нормой.

Материал для исследования: кровь, ликвор, мокрота, моча, желчь, испражнения, мазок со слизистых, отделяемое гнойных ран, кусочки ткани, трупный материал. Отбор проб для исследования по общим правилам.

Учитывая здоровое носительство, а значит и необходимость правильной оценки полученных результатов, рекомендуется применять 3-х кратное обследование и количественный метод посева.

Наиболее распространенная среда, применяемая для выявления роста и размножения грибов р. Candida – жидкая и плотная Сабуро. В жидкой наблюдается придонно-пристеночный рост белого цвета, а на чашках с плотной средой рост сметанообразных колоний с запахом дрожжей. При микроскопии мазка с такой колонии видим Грамм + крупные почкующиеся клетки.

После подсчета выросших колоний и их дифференциации с сапрофитами,

изучения биохимических свойств, полной идентификации выделенного возбудителя выдается ответ с указанием препаратов для лечения больного, если выявлен патологический процесс.

Отмечается патология в тех случаях, когда в высеве со слизистой наблюдается рост 1000 и более клеток в мл,гр; более 500 в мокроте; более 1000 клеток в мл,гр в испражнениях; более 300 в желчи и в дуоденальном содержимом; более 10 000 клеток в мл,гр в моче.

Лечение проводится препаратами, к которым чувствителен выделенный возбудитель. Определение чувствительности осуществляется диско-диффузионным методом с помощью специального набора, содержащего противогрибковые препараты. Нужно помнить, что иод не убивает, а только задерживает рост и размножение грибов.

Борьба с плесневыми грибами в подвалах, при дезинфекционной обработке требует определенных правил и усилий.

Препараты могут быть использованы как в форме мазей, присыпок, примочек так в таблетках, капсулах. В современной фармакологии выбор достаточен, однако необходимо всегда помнить, что самолечение не самый эффективный способ помочь себе и близким.