Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500–700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.

Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади лобкового симфиза, причем сзади его отделяют от прямой кишки у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин – влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.

Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть, дно, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, он переходит в мочеиспускательный канал; более заостренная верхушка мочевого пузыря прилежит к нижней части передней стенки живота.

Лежащая между верхушкой и дном средняя часть называется телом мочевого пузыря. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, срединная пупочная связка.

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Перед своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство. Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет фасции таза, а у мужчины также сращением с предстательной железой.

У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины – передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки.

Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление, а у женщин – на переднюю поверхность матки, образуя пузырно-маточное углубление.

Кроме серозной оболочки, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя (гладкие мышечные волокна), подслизистой основы и слизистой оболочки.

В мышечной оболочке различают три переплетающихся слоя:

1) наружный, состоящий из продольных волокон;

2) средний – из циркулярных или поперечных;

3) внутренний — из продольных и поперечных;

Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу.

Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, где он образует сжиматель пузыря. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.

Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие (внутреннее отверстие мочеиспускательного канала), ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находится треугольной формы гладкая площадка – треугольник мочевого пузыря.

Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников. Основание пузырного треугольника ограничивает межмочеточниковая складка, проходящая между устьями обоих мочеточников. Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы.

Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде язычка пузыря (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы). Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, а также лимфатические фолликулы.

У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края лобкового симфиза. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.

При цистоскопии, т.е. при исследовании полости мочевого пузыря живого человека с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа, видна слизистая оболочка розоватого цвета с большим числом кровеносных сосудов, образующих сеть. Слизистая оболочка образует складки, за исключением треугольника, где она гладкая. Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Периодически (2–3 раза в минуту) отверстия мочеточников открываются, выбрасывая мочу тонкой струйкой. Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Уродинамика, т.е. процесс выведения мочи по мочевым путям, как показали урорентгенокинематографические исследования, протекает в 2 фазы:

1) Транспортную, когда под действием изгоняющих мышц (детрузоров) моча продвигается по мочевым путям;

2) Ретенционную, когда под действием замыкающих мыши (сфинктеров) данный отдел мочевых путей растягивается и в нем накапливается моча;

Вся система мочевых путей от почечной чашки до мочеиспускательного канала представляет собою единый полый мышечный орган, две части которого функционально взаимосвязаны. В то время как экскреторное дерево находится в транспортной фазе, мочевой пузырь пребывает в ретенпионной, и наоборот.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *