Наркоз. Виды наркоза. Средства, используемые при смешанном и комбинированном наркозах
Наркоз — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС.
Виды: ингаляционный, неингаляционный
Смешанный наркоз
Одновременное использование более двух препаратов. (закись азота+ Гидроксидиона натрия сукцинат , Оксибутират натрия + Производные барбитуровой кислоты )
Комбинированный наркоз
Использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы)
Для введения в наркоз (индукции) чаще применяют неингаляционные наркотические средства (барбитураты и др.), вводимые внутривенно или внутримышечно, а основной наркоз проводят ингаляционными или неингаляционными средствами для наркоза
Эндотрахеальный наркоз и методика его проведения
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею.
Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз).
Этап I — введение в наркоз. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг. На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи
Этап II — поддержание наркоза. Исп. галотан, динитроген оксид с кислородом. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III1-III2), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД — дроперидол.
Этап III — выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания — показатели рО2, рСО2, рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.
Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза
- Быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения.
- Возможность оперировать в стадии аналгезии или стадии III1
- Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.
- Лёгкая управляемость наркоза.
- Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.