РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным заболеванием, диагностируется с частотой 8-10 случаев на 100 тыс. женщин.

Рак шейки матки чаще наблюдается в перименопаузальном периоде (32,9%), в возрасте 30-39 лет он встречается реже; пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет, а при преинвазивном раке — на 25-40 лет.

Факторы риска развития рака шейки матки

■ Родовая травма, воспаление и травма после абортов (что приводит к деформации, нарушению трафики и иннервации тканей), ранняя половая жизнь, беспорядочные половые связи, частая смена половых партнеров, фактор смегмы у сексуального партнера (считается, что смегма накапливается под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества); вирусные инфекции (ВПГ, тип 2, ВПЧ).

■ Профессиональные вредности (табачное производство, горнорудная и угольная промышленность, нефтеперерабатывающие заводы) также играют роль в возникновении заболевания шейки матки.

■ Наследственность (считают, что риск возникновения заболевания увеличивается в 1,6 раза у женщин с такой предрасположенностью).

■ Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

По морфологическому строению различают плоскоклеточный рак шейки матки (85-90%), железистый (10-15%) и смешанный (20%). По степени дифференцировки выделяют высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низкодифференцированную формы.

Классификация рака шейки матки по стадиям (рис. 22.29-22.33)

■ 0 стадия — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак, карцинома in situ.

■ Ia стадия — опухоль ограничена шейкой матки, инвазия в строму не более 3 мм, диаметр опухоли не более 10 мм — микрокарцинома.

■ 1б стадия — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм. Инвазивный рак.

■ 11а стадия — рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант), или распространяется на тело матки (маточный вариант).

■ 11б стадия — рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза (параметральный вариант).

■ IIIa стадия — рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.

■ IIIб стадия — рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленная стенозом мочеточника.

■ IVa стадия — рак прорастает мочевой пузырь или прямую кишку.

■ IV6 стадия — определяются отдаленные метастазы за пределами таза.

Клиническая картина. Основные симптомы: ациклические (контактные) кровянистые выделения, бели (частично с прожилками крови), при распространении опухоли — боли. Тупые ноющие (чаще ночные) боли в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность характерны для пре- и микроинвазивного рака шейки матки. При прогрессировании процесса могут возникать угрожающие жизни кровотечения. При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляются упорный цистит, запор; при сдавлении мочеточников раковым инфильтратом возможны нарушения пассажа мочи, гидро- и пионефроз.

Метастазы рака шейки матки и их диагностика. Метастазирование рака шейки матки происходит преимущественно по лимфатической системе, в конечной стадии заболевания лимфатический путь распространения раковой опухоли может сочетаться с гематогенным. Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в легкие, печень, кости, почки и другие органы.

Диагностика. При осуществлении независимых вмешательств сестринского процесса медицинская сестра должна подготовить акушеру-гинекологу необходимый инструментарий, стерильный материал для осмотра шейки матки в зеркалах, для проведения ректовагинального, ректоабдоминального исследований; при зависимых сестринских вмешательствах медицинская сестра по указанию врача готовит все необходимое для проведения простой и расширенной кольпоскопии и при необходимости — биопсии шейки матки.

При осмотре шейки матки в зеркалах при экзофитной форме рака шейки матки обнаруживаются бугристые образования красноватого цвета с участками некроза серого цвета. Опухоль напоминает цветную капусту. Для эндофитной формы характерны увеличение и уплотнение шейки матки, изъязвление в области наружного зева.

При раке шеечного канала на поверхности шейки матки особых видимых глазом изменений нет. При распространении процесса на влагалище отмечаются сглаживание складок, белесоватость стенок.

При ректовагинальном и ректоабдоминальном исследовании уточняют степень распространения процесса на параметральную клетчатку, стенки влагалища, малого таза.

При кольпоскопии определяются штопорообразные сосуды, расположенные по периферии красноватых просовитых разрастаний с кровоизлияниями. При пробе Шиллера устанавливают границы патологически измененных участков шейки матки, негативные к раствору Люголя. Расширенная кольпоскопия позволяет обнаружить подозрительные участки для биопсии шейки матки, гистологического исследования полученной ткани. Биопсию следует проводить широко, клиновидно иссекая скальпелем патологически измененный участок шейки матки в пределах здоровой ткани.

Лечение инвазивного рака

■ I стадия — комбинированное лечение в 2 вариантах: дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками или расширенная экстирпация матки с последующей дистанционной терапией. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству показана сочетанная лучевая терапия (дистанционное и внутриполостное облучение).

■ II стадия — в большинстве случаев применяется сочетанный лучевой метод; хирургическое лечение показано больным, у которых лучевая терапия не может быть проведена в полном объеме, а степень местного распространения опухоли позволяет провести радикальное оперативное вмешательство.

■ III стадия — лучевая терапия в сочетании с общеукрепляющим и дезинтоксикационным лечением.

■ IV стадия — симптоматическое лечение.

Прогноз. 5-летнее выживание больных микрокарциномой составляет 80-90%, раком шейки матки I стадии — 75-80%, II стадии — 60%, III стадии -35-40%.

Лечение больных раком шейки матки при беременности отличается рядом особенностей, поскольку последняя стимулирует рост клеток злокачественного роста.

Обнаружение преинвазивного рака в I триместре беременности является показанием к ее прерыванию с обязательным выскабливанием шеечного канала и последующей конизацией шейки матки; во II и III триместрах возможно сохранение беременности до срока родов с динамическим кольпоскопическим и цитологическим контролем. При 1б и II стадиях рака в I и II триместрах производят расширенную экстирпацию матки с придатками с последующей лучевой терапией; в III триместре беременности лечению рака шейки матки предшествует кесарево сечение.

Больным раком III стадии в I и II триместрах производят прерывание беременности или ампутацию тела матки с последующей лучевой терапией, в III триместре беременности — кесарево сечение, ампутацию тела матки, сочетанную лучевую терапию.

После проведения хирургического лечения без использования адъювантной химиотерапии необходимо наблюдать за больной не реже 1 раза в 3 мес с проведением клинического, ультразвукового и иммунологического (определение уровня онкомаркеров в сыворотке крови) исследования.

Профилактика

■ Проведение медицинской сестрой и всем медицинским персоналом мероприятий, направленных на устранение факторов риска развития рака шейки матки.

■ Профосмотры женщин, начиная с начала половой жизни, включая цитологический скрининг и кольпоскопию.

■ Профилактика родового травматизма.

■ Санитарно-просветительская работа о вреде аборта, современных методах контрацепции, ИППП (ВПГ, ВПЧ и др.).

■ Вакцинация женщин до начала половой жизни рекомбинантной вакциной гардасил. Вакцинация способна предотвратить большинство случаев рака шейки матки, вызываемых ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

■ Соблюдение санитарных норм на вредных производствах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *