РАК ВУЛЬВЫ

Заболевают в основном женщины 60-69 лет. Чаще рак вульвы поражает большие половые губы, периуретральную область и заднюю спайку, в последнюю очередь вовлекается мочеиспускательный канал (рис. 22.28).

Клиническая картина. Если опухолям вульвы не предшествовали нейродистрофические процессы, то на ранних стадиях заболевания симптомы выражены незначительно и проявляются зудом, жжением, а затем развитием небольшой язвы.

По мере прогрессирования заболевания выраженность этих симптомов увеличивается. При инфильтрации подлежащих тканей появляются боли в области промежности, рези и жжение при мочеиспускании, особенно при инфильтрации наружного отверстия мочеиспускательного канала. Образование значительного массива опухоли приводит к появлению обильных зловонных выделений с примесью крови, кровотечению.

При развитии рака на фоне дистрофических изменений ведущим симптомом является зуд — приступообразный, усиливается ночью. Изменения кожи и слизистой оболочки соответствуют клиническим проявлениям крауроза и лейкоплакии вульвы. Очаги лейкоплакии уплощаются, грубеют, возникает уплотнение подлежащего пласта кожи, на поверхности лейкоплакии организуется язва с плотными краями.

Отмечается частое и быстрое метастазирование, что связано с развитой лимфатической сетью вульвы. Сначала поражаются паховые, затем — подвздошные и поясничные лимфатические узлы. Отмечено поражение последних с противоположной стороны в связи с обилием анастомозов между внутри- и внеорганными лимфатическими сосудами.

Диагностика. При осмотре наружных половых органов следует обратить внимание на размеры первичного очага, фон, на котором развивалась злокачественная опухоль, локализацию процесса, характер роста опухоли, состояние подлежащих тканей. Влагалищно-абдоминальное и ректовагинальное исследования проводят с целью исключения

метастатического характера опухоли и установления степени распространенности процесса. Определяют состояние лимфатических узлов в паховой, бедренной и подвздошной областях. В диагностике также используются вульвоскопия, цитологическое исследование отпечатков с опухоли, гистологическое исследование материалов биопсии, УЗ-томография паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов, по показаниям — цистоскопия, экскреторная урография, рентгенография грудной клетки, цитологическое исследование пунктатов из лимфатических узлов.

Лечение. При лечении преинвазивного рака вульвы методом выбора является вульвэктомия или криодеструкция у молодых женщин. У больных микроинвазивным раком показана простая вульвэктомия.

При I стадии (опухоль диаметром до 2 см, ограниченная вульвой, регионарные метастазы не определяются) лечение хирургическое. Производят радикальную вульвэктомию. При отсутствии противопоказаний операцию дополняют пахово-бедренной лимфаденэктомией.

При локализации опухоли в области клитора, наличии пальпируемых лифматических узлов, но не подозрительных на метастазы, производят радикальную вульвэктомию и пахово-бедренную лимфаденэктомию.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению назначают лучевую терапию.

При II стадии (опухоль диаметром более 2 см, ограниченная вульвой, регионарные метастазы не определяются) производят радикальную вульвэктомию и пахово-бедренную лимфаденэктомию.

После операции осуществляют облучение зоны вульвэктомии. При наличии противопоказаний к комбинированному лечению проводят сочетанное лучевое лечение по радикальной программе. В области регионарных паховых лимфатических узлов проводится дистанционная гамма-терапия.

При III стадии (ограниченное местное распространение и регионарные смещаемые метастазы) производят радикальную вульвэктомию и пахово-бедренную лимфаденэктомию, дополняемую по показаниям подвздошной лимфаденэктомией с последующим дистанционным облучением зоны вульвэктомии. При противопоказаниях к комбинированному лечению — сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.

При значительном местном или местно-регионарном распространении опухоли перед операцией проводят дистанционное облучение вульвы, внутриполостную гамма-терапию c последующей радикальной вульвэктомией и пахово-бедренной лимфаденэктомией, дополняемой по показаниям подвздошной лимфаденэктомией. После операции проводят облучение зоны вульвэктомии.

При противопоказаниях к комбинированному лечению показана сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.

При IV стадии (распространение опухоли на верхнюю часть уретры, и (или) мочевой пузырь, и (или) прямую кишку, и (или) кости таза с наличием или отсутствием регионарного метастазирования) проводят лучевую терапию по индивидуальной программе, дополняемую полихимиотерапией (фторурацил, винкристин, блеомицин, метотрексат).

Профилактика. Рак вульвы редко развивается на фоне здоровых тканей. Ему предшествуют и сопутствуют дисплазия и (или) преинвазивный рак. Поэтому первичной профилактикой рака вульвы служат выявление во время профилактических осмотров (1 раз в полгода) фоновых дистрофических процессов, уточнение гистологического строения измененных тканей, адекватное лечение фоновых процессов, выявление и хирургическое лечение дисплазии, преинвазивного рака наружных половых органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *