Рак яичников

По частоте эта патология занимает 3-е место в структуре онкогинекологической заболеваемости и 1-е — в структуре смертности от онкологических заболеваний. 5-летняя выживаемость при раке яичников составляет 15-25%. Заболеваемость начинает увеличиваться в возрасте старше 40 лет и продолжает нарастать до 80 лет. Высок риск развития рака яичников в период постменопаузы.

Факторы и группы риска развития рака яичников

■ Нарушения менструальной функции (раннее менархе, раннее или позднее наступление менопаузы).

■ Женщины, не жившие половой жизнью, не беременевшие, беременевшие, но не рожавшие.

■ Кровотечения в постменопаузе.

■ Больные, длительно находящиеся на диспансерном учете по поводу миомы матки, особенно субсерозной формы. Доброкачественные опухоли и кисты яичников.

■ Образования в малом тазу неясной этиологии.

■ Хронические воспаления придатков матки.

■ Ранее оперированные в пре- и постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей других локализаций с оставлением или резекцией одного или обоих яичников.

■ Леченные по поводу рака молочной железы.

■ Отягощенная наследственность.

■ Осложнения беременности (гестозы, инфекции), приводящие к возможным антенатальным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода и создающие в последующем риск развития рака яичников.

Патогенез. В настоящее время этиология и патогенез рака яичников изучены недостаточно. Злокачественные опухоли яичников разнообразны по своему гистогенезу. Ведущей является теория дисгормональных опухолей яичников. В ней основная роль отводится гонадотропной гиперстимуляции яичников.

Сочетание опухолей яичника и рака молочной железы, рака тела матки, гиперпластических процессов в эндометрии также позволяет отнести рак яичников к гормонально-зависимым опухолям и подтверждает роль эндокринно-обменных нарушений в патогенезе рака яичников с отягощенной наследственностью.

Классификация рака яичников

Различают 4 стадии рака яичников.

■ Стадия I — опухоль в пределах одного яичника.

■ Стадия II — опухоль поражает и другой яичник, матку, одну или обе маточные трубы.

■ Стадия III — распространение на параметральную тазовую брюшину; метастазы в регионарные лимфатические узлы, сальник, асцит.

■ Стадия IV — поражение опухолью мочевого пузыря, прямой кишки; диссеминация опухоли по брюшине за пределами малого таза и отдаленные метастазы; асцит.

Принято различать первичный, вторичный (рак в кистоме) и метастатический рак яичников.

Первичный рак яичников (4-5% злокачественных опухолей яичника) возникает из элементов яичника без предшествующих доброкачественных образований, опухоль с самого начала носит злокачественный характер.

Вторичный рак яичников (80-88%) возникает из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей. Чаще злокачественный рост возникает в серозных папиллярных, реже — в муцинозных кистомах яичников.

Метастатический рак яичников (20%) возникает в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. При этом наблюдаются двусторонние опухоли яичников преимущественно в молодом возрасте (до 40 лет). В70% случаев имеет место асцит. Наиболее часто встречаются метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта (рак Крукенберга), молочной железы, щитовидной железы, печени, легких, желчного пузыря и др. Метастатический рак следует рассматривать как IV стадию распространения.

Метастазирование рака яичников. Рак яичников характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием и прорастанием в соседние органы. Метастазирует в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. Рак яичников стоит на 1-м месте среди новообразований по обширности метастазирования.

Клиническая картина. Рак яичников на ранних стадиях протекает бессимптомно или имеются симптомы, не характерные для рака яичников (диспепсия, ощущение распирания в животе, тошнота, диарея чередуется с запором), далее отмечается нарушение менструальной функции в виде метроррагий. Заболевание протекает агрессивно, с ранним метастазированием.

Клинические симптомы появляются на запущенных, распространенных стадиях процесса, когда больные отмечают быструю утомляемость, слабость, потливость, похудение, ухудшение общего состояния, затруднение дыхания (за счет появления выпота в брюшной полости и плевре). При больших опухолях с некрозом может быть повышена СОЭ без лейкоцитоза, температура субфебрильная (иногда фебрильная — до 38 °С).

Из-за механического действия опухоли на окружающие органы появляются тупые ноющие боли в низу живота, реже — в подложечной области или в подреберье. Боли бывают постоянными, но могут прекращаться на определенный срок, возникает чувство распирания живота. При перекруте ножки опухоли боли появляются внезапно и носят острый характер.

Довольно часто одним из первых признаков заболевания становится увеличение размеров живота за счет как опухолевого образования в малом тазу, так и асцита. При раке, сопровождающемся ранним появлением асцита, как правило, имеется диссеминация имплантатов по брюшине и органам брюшной полости. При перкуссии живота отмечается притупление в отлогих местах.

При запущенных формах рака яичников (III-IV стадия) верхняя половина малого таза частично или полностью заполнена конгломератом узлов опухоли, пальпируется увеличенный в размерах и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления.

При далеко зашедшем процессе нарушается менструальный цикл по типу дисфункциональных маточных кровотечений, уменьшается количество выделяемой мочи, возникает запор.

Бессимптомное течение, быстрое прогрессировать процесса и раннее метастазирование приводят к поздней диагностике рака яичников.

Лечение рака яичников

Применяют комбинированный и комплексный методы.

Комбинированный метод лечения включает: хирургическое вмешательство, послеоперационную химиотерапию; предоперационную химиотерапию, хирургическое вмешательство; химиотерапию, лучевое лечение.

Комплексное лечение включает: химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию (дистанционная рентгенотерапия, дистанционная гамма-терапия, внутриполостная гамма-терапия), гормонотерапию, витаминотерапию, симптоматическую терапию. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния больной. Производят экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника. Химиотерапия является ведущим методом лечения рака яичников. Ее назначают как до, так и после радикальных и нерадикальных операций, в качестве самостоятельного метода лечения, с целью профилактики рецидивов и метастазов опухолей яичников, а также в сочетании с лучевой терапией.

Противоопухолевые препараты вводят внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриплеврально, эндолимфатически, внутриартериально. Применяют методы монохимиотерапии, полихимиотерапии, многокурсовой профилактической (противорецидивной) химиотерапии.

Из химиопрепаратов используются циклофосфамид, 5-фтор-урацил, метотрексат, цисплатин, гексаметилмеламин, адриамицин, винкристин, циклофосфан и др. У больных на фоне химиотерапии могут возникать осложнения, связанные с токсическим, иммуно-депрессивным и местно-раздражающим действием цитостатиков.

С токсическим действием препаратов связаныгастрит, энтерит, цистит и др. Эти осложнения могут проявляться тошнотой и рвотой, иногда вынуждающими прекратить лечение. Указанные проявления не зависят от пути введения и наступают через 3-5 ч после приема препарата. Профилактика: прием лекарственного средства вечером.

Лечение. Назначают: бромиды, витамин B6, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин); в более тяжелых случаях: барбитураты (барбитал-натрий, фенобарбитал, этаминал-натрий), нейролептики (галоперидол, этаперазин, аминазин). Самый действенный противорвотный препарат — навобан (по 5 мл внутривенно или в капсулах внутрь).

Иммунодепрессивное действие проявляется лейкопенией, характерны тромбоцитопении, анемии. Лечение: витамины С, В1, В6натрия нуклеинат, фолиевая кислота, антигистаминные препараты, аутогемотерапия, пирогенал, гемотрансфузии, глюкокортикоиды в высоких дозах.

При внутривенном введении может наблюдаться местно-раздражающее действие цитостатиков. При случайном попадании этих препаратов под кожу развиваются инфильтраты и некроз подкожной клетчатки, флебиты, флебосклероз. Профилактика: соблюдение правил введения цитостатиков. Лечение: спиртовые и мазевые компрессы местно.

Общей профилактикой всех осложнений являются тщательное обследование больной до начала лечения, строго индивидуальный подбор препаратов и доз, путей введения.

Профилактика. Всем женщинам необходимо 2 раза в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. Медицинская сестра должна проводить санитарно-просветительскую работу среди населения о необходимости профосмотров, о методах контрацепции, профилактике абортов, ИППП.

Рак яичников является гормонально-зависимой опухолью. В современном обществе стремление к ограничению рождаемости приводит к росту числа женщин, не имеющих детей. Отказ от родов увеличивает риск рака яичников. Первые роды до 20-24 лет снижают риск развития гормонально-зависимых опухолей.

Оральные контрацептивы снижают относительный риск развития злокачественных новообразований яичников; необходимо формировать группы наблюдения, своевременно лечить и регулярно наблюдать женщин из групп риска развития рака яичников (профосмотры с УЗИ малого таза). При обнаружении опухолевидных образований в области придатков матки у женщин в постменопаузе следует всегда думать об истинной опухоли яичников, так как воспалительные процессы в этом возрасте возникают крайне редко.

При наличии опухоли придатков матки своевременно должен решаться вопрос об оперативном лечении, желательно с цитологической диагностикой во время операции. Женщины после нерадикальных органосохраняющих операций с оставлением обоих, одного или части яичника должны находиться на диспансерном учете. Каждой женщине, особенно старше 40 лет, 1 раз в год должно проводиться УЗИ малого таза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *