Ревматизм у детей

Ревматизм — Системное воспалительное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, проявляется кардитом, артритом, поражением нервной системы и эритемой кожи

Этиология – β-гемолитический стрептококк группы А

Клиника.

Развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции

Начало острое, повышается температура, выраженные симптомы интоксикации, поражается сердце – ревмокардит

Миокардит – диффузный и очаговый. Более тяжело протекает диффузный миокардит – симптомы интоксикации, бледность, одышка, тахикардия, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, расширение границ сердца. Могут появляться отеки на ногах, увеличение печени и селезенки, асцит, в легких крепитация, влажные храпы

Эндокардит – формирование недостаточности клапанного аппарата, чаще страдает митральный клапан. Симптомы интоксикации, появление грубого систолического шума на верхушке и V точке

Перикардит – развивается редко, в основном в сочетании поражения миокарда и эндокарда. Наиболее тяжелый – экссудативный – состояние тяжелое, выраженная одышка , бледность, цианоз губ, набухание шейных вен, вынужденное положение сидя, тахикардия, тоны глухие, расширение границ, АД снижено, пульс слабого наполнения

Внесердечные поражения

Полиартрит

Характерно:

  • Поражение крупных и средних суставов
  • Летучесть
  • Симметричность

Суставы отечные, гиперемированные, горячие на ощупь, боль (отсутствие деформации суставов при своевременном лечении)

Поражение нервной системы – малая хорея

Начало постепенное. У больных  появляется раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, нарушение сна, гиперкинезы, нарушение походки

Поражение кожи – редко – аннулярная эритема и ревматические узелки

В течение ревматизма различают:

Активную фазу (10-12 месяцев)

Критерии активности:

  • Лихорадка
  • Кардит
  • Полиартрит
  • Хорея
  • Поражение кожи
  • Связь с перенесенной стрептококковой инфекцией
  • Изменения на ЭКГ
  • Лабораторные изменения
  • Ревматический анамнез

Степени активности: I, II,III степени

Неактивную фазу

По течению: острое (до2 месяцев), подострое (3-4 месяца), затяжное (до 5-6 месяцев), рецидивирующее, латентное

Лабораторная диагностика

В периферической крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ

В б/х крови – С-реактивный белок, повышение фибриногена, нарастание противострептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, АСК)

В зеве высевают β-гемолитический стрептококк группы А

Уход и лечение

Госпитализация с постельным режимом на острый период

  • Диета – полноценная, богатая витаминами, калием. В острый период – ограничение соли и жидкости
  • Ранняя ЛФК
  • Антибактериальная терапия (пенициллинового ряда, затем бициллин)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Гормоны, хинолиновые препараты (делагил) – в тяжелых случаях
  • Витамины
  • Антигистаминные препараты
  • Симптоматическое лечение (сердечные гликозиды, диуретики, бромиды, малые транквилизаторы)

Лечение ревматизма у детей основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца. Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности: 1-й этап – стационарное лечение, 2-й этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории, 3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1 этап

На 1-м этапе в стационаре больному назначают медикаментозное лечение (антибактериальное, антиревматическое и симптоматическое), коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и, прежде всего, тяжести кардита. В связи со стрептококковой природой ревматизма этиотропную терапию проводят пенициллином. Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с глюкокортикостероидными гормонами (ГКС) в зависимости от показаний.

Антибактериальную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней. При наличии хронического тонзиллита, частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают, или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксимаксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

НПВП применяют не менее 1–1,5 мес до ликвидации признаков активности процесса. Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения клинического эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.

Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также санацию хронических очагов инфекции.

 2 этап

Основной задачей на втором этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы детей с ревматизмом. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, санируют очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3 этап

Третий этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования. С этой целью используют препараты пенициллина пролонгированного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 нед круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *