Туберкулез кожи

02.04.2020 studentshare_admin 0 Комментариев

Классификация

Экзогенное заражение

— первичный тбц кожи ( тбц шанкр)

— бородавчатый тбц кожи

Эндогенный путь распространения:

— туберкулезная волчанка ( люпоидный тбц)

— скрофулодерма ( вторичная скрофулодерма)

— колликвативный тбц кожи ( первичная скрофулодерма)

— милиарный тбц кожи

— язвенный тбц кожи и слизистых

— поствакцинальный тбц ( осложнение вакцинации БЦЖ)

Туберкулезная волчанка

Этиология — возбудитель – туберкулезная палочка Mycobacterum tuberculosis, реже Mycobacterium bovis.развивается вследствие гематогенного или лимфогенного распространения бактерий.

Медсестринский процесс

1 этап – м\с обследование:

Жалобы : высыпания на коже.

Анамнез :

— развивается в любом возрасте

— заболевание зависит от эпидемической ситуации с тбц легких;

— возникает несколько бугорков, увеличивающихся в размерах, сливающихся;

— очаги увеличиваются по периферии, в центре рубцуются, на месте рубца появляются новые;

— бугорки могут появляться в других местах и образовывать новые очаги;

— рост очагов очень медленный.

Объективно :

— мономорфная асимметричная ( реже- симметричная) сыпь;

— локализация – голова, шея , нос, уши, волосистая часть головы реже на туловище и конечностях;

— первичный элемент – бугорок ( округлой или овальной формы, с четкими краями. величиной с просяное зерно, красно-синюшного цвета, мягкой консистенции, размещен на уровне кожи или слегка выступает);

— вторичные элементы – язвочки (величина и форма соответствует бугорку, при слиянии – неправильной формы, дно фиолетово-черное), корки, рубцы (гладкие, плоские, блестящие, с наличием бугорков или неровные, гипертрофичные с наличием бугорков).

11 этап – М\с диагноз : высыпания.

111 этап – планирование м\с вмешательств.:

— Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень. Подготовка пациента и взятие биологического материала для лабораторных исследований.

— Наблюдение за пациентом и решения его текущих проблем.

-Виконання призначень лікаря. Выполнение назначений врача.

-Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.

Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента. —

-Навчання пацієнта та осіб, що його оточують, само- та взаємодогляду .Обучение пациента и лиц, которые его окружают, само и взаимопомощи.

1V этап –реализация плана м\с мероприятий :

— подготовка пациента и взятие крови для ОАК.

— подготовка пациента и взятие мокроты для бактериологического исследования.

— подготовка пациента и взятие крови для иммунологического исследования Т – и В-иммунитета.

— подготовка пациента и проведение кожной пробы Манту.

— подготовка пациента и проведение пробы зондом ( для выяснения консистенции элементов и их болезненности – симптом зонда) и диаскопии ( для выявления цвета инфильтрата – феномен « яблочного желе»).

— подготовка пациента к проведению рентгенографии грудной клетки.

— контроль за санитарным состоянием палаты ( проветривание, влажная уборка, текущая дезинфекция).

— режим пациента зависит от его состояний.

— контроль и помощь пациенту в соблюдении санитарно-гигиенического режима (оптимальные бытовые условия, частое пребывание на свежем воздухе, высококалорийная диета.

— наблюдение за объективным и субъективным состоянием пациента.

— выполнение назначений врача :

Общая терапия : -изониазид, рифампицин в комбинации с этамбутолом, стрептомицином или пиразинамидом.

— гелиотерапия.

Местное лечение : дезинфицирующие растворы, мази с антибиотиками, кремы.

— решение сопутствующих проблем пациента.

— беседы с пациентом и родственниками о хроническом течении заболевания, обострениях в холодное время гола, возможности перерождения в рак ( люпус-карциному, необходимости продолжительного лечения.

V этап – оценка м\с вмешательств и их коррекция.

— клиническая ремиссия;

— отсутствие рецидивов;

— выявление возможных осложнений с последующей коррекцией м\с вмешательств.

Профилактика :

— выявление начальных форм тбц и их своевременное лечение;

— выявление ранних форм поражения кожи и слизистых среди детей, рациональное и своевременное их лечение;

— диспансерное наблюдение;

— улучшение санитарно-бытовых и санитарно-гигиенических условий населения;

— закаливание организма, здоровый образ жизни;

— санитарно-просветительная работа.

Скрофулодерма, колликвативный туберкулез кожи.

Развивается вторично из костно-суставного туберкулеза , туберкулезного лимфаденита.

Медсестринский процесс.

1 этап – м\с обследование:

Жалобы : незначительные периодические боли в узлах.

Анамнез : — начинается чаще в 10-30-летнем возрасте.

— скрофулодерма –инфекция распространяется с пораженных лимфоузлов, кист, суставов.

— колликвативный туберкулез –гематогенная диссеминация туберкулеза внутренних органов ( причиной часто бывает травма).

— в подкожной клетчатке появляется узел, растет, на коже появляется покраснение с нечеткими краями;

— узел выступает над кожей . размягчается. Прорывается с отделением гноя и казеозных масс, появляется язва;

— рядом появляются новые узлы, которые могут сливаться в один.

Объективно : — высыпания мономорфные, симметричные или асимметричные;

— локализация – угол нижней челюсти, околоушная область, надключичная или подключичная область, шея, лицо.

— первичный элемент – узел круглой или яйцевидной формы, с четкими краями, величиною от горошины до грецкого ореха, красно-синюшного оттенка, выступает над кожей, мягкой консистенции, распадается с образованием язвы.

— язва неправильной формы, с подрытыми мягкими краями, ходами и подкожными карманами;

— язва неглубокая, дно неровное;

— рубец неправильной формы, с выступами, кое-где гипертрофированные с мостиками и сосочковыми выростами.

11 этап – м\с диагностика: болезненность узлов, язвы, рубцы.

111 этап – планирование м\с вмешательств: