Туберкулез кожи
Классификация
Экзогенное заражение
— первичный тбц кожи ( тбц шанкр)
— бородавчатый тбц кожи
Эндогенный путь распространения:
— туберкулезная волчанка ( люпоидный тбц)
— скрофулодерма ( вторичная скрофулодерма)
— колликвативный тбц кожи ( первичная скрофулодерма)
— милиарный тбц кожи
— язвенный тбц кожи и слизистых
— поствакцинальный тбц ( осложнение вакцинации БЦЖ)
Туберкулезная волчанка
Этиология — возбудитель – туберкулезная палочка Mycobacterum tuberculosis, реже Mycobacterium bovis.развивается вследствие гематогенного или лимфогенного распространения бактерий.
Медсестринский процесс
1 этап – м\с обследование:
Жалобы : высыпания на коже.
Анамнез :
— развивается в любом возрасте
— заболевание зависит от эпидемической ситуации с тбц легких;
— возникает несколько бугорков, увеличивающихся в размерах, сливающихся;
— очаги увеличиваются по периферии, в центре рубцуются, на месте рубца появляются новые;
— бугорки могут появляться в других местах и образовывать новые очаги;
— рост очагов очень медленный.
Объективно :
— мономорфная асимметричная ( реже- симметричная) сыпь;
— локализация – голова, шея , нос, уши, волосистая часть головы реже на туловище и конечностях;
— первичный элемент – бугорок ( округлой или овальной формы, с четкими краями. величиной с просяное зерно, красно-синюшного цвета, мягкой консистенции, размещен на уровне кожи или слегка выступает);
— вторичные элементы – язвочки (величина и форма соответствует бугорку, при слиянии – неправильной формы, дно фиолетово-черное), корки, рубцы (гладкие, плоские, блестящие, с наличием бугорков или неровные, гипертрофичные с наличием бугорков).
11 этап – М\с диагноз : высыпания.
111 этап – планирование м\с вмешательств.:
— Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень. Подготовка пациента и взятие биологического материала для лабораторных исследований.
— Наблюдение за пациентом и решения его текущих проблем.
-Виконання призначень лікаря. Выполнение назначений врача.
-Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.
Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента. —
-Навчання пацієнта та осіб, що його оточують, само- та взаємодогляду .Обучение пациента и лиц, которые его окружают, само и взаимопомощи.
1V этап –реализация плана м\с мероприятий :
— подготовка пациента и взятие крови для ОАК.
— подготовка пациента и взятие мокроты для бактериологического исследования.
— подготовка пациента и взятие крови для иммунологического исследования Т – и В-иммунитета.
— подготовка пациента и проведение кожной пробы Манту.
— подготовка пациента и проведение пробы зондом ( для выяснения консистенции элементов и их болезненности – симптом зонда) и диаскопии ( для выявления цвета инфильтрата – феномен « яблочного желе»).
— подготовка пациента к проведению рентгенографии грудной клетки.
— контроль за санитарным состоянием палаты ( проветривание, влажная уборка, текущая дезинфекция).
— режим пациента зависит от его состояний.
— контроль и помощь пациенту в соблюдении санитарно-гигиенического режима (оптимальные бытовые условия, частое пребывание на свежем воздухе, высококалорийная диета.
— наблюдение за объективным и субъективным состоянием пациента.
— выполнение назначений врача :
Общая терапия : -изониазид, рифампицин в комбинации с этамбутолом, стрептомицином или пиразинамидом.
— гелиотерапия.
Местное лечение : дезинфицирующие растворы, мази с антибиотиками, кремы.
— решение сопутствующих проблем пациента.
— беседы с пациентом и родственниками о хроническом течении заболевания, обострениях в холодное время гола, возможности перерождения в рак ( люпус-карциному, необходимости продолжительного лечения.
V этап – оценка м\с вмешательств и их коррекция.
— клиническая ремиссия;
— отсутствие рецидивов;
— выявление возможных осложнений с последующей коррекцией м\с вмешательств.
Профилактика :
— выявление начальных форм тбц и их своевременное лечение;
— выявление ранних форм поражения кожи и слизистых среди детей, рациональное и своевременное их лечение;
— диспансерное наблюдение;
— улучшение санитарно-бытовых и санитарно-гигиенических условий населения;
— закаливание организма, здоровый образ жизни;
— санитарно-просветительная работа.
Скрофулодерма, колликвативный туберкулез кожи.
Развивается вторично из костно-суставного туберкулеза , туберкулезного лимфаденита.
Медсестринский процесс.
1 этап – м\с обследование:
Жалобы : незначительные периодические боли в узлах.
Анамнез : — начинается чаще в 10-30-летнем возрасте.
— скрофулодерма –инфекция распространяется с пораженных лимфоузлов, кист, суставов.
— колликвативный туберкулез –гематогенная диссеминация туберкулеза внутренних органов ( причиной часто бывает травма).
— в подкожной клетчатке появляется узел, растет, на коже появляется покраснение с нечеткими краями;
— узел выступает над кожей . размягчается. Прорывается с отделением гноя и казеозных масс, появляется язва;
— рядом появляются новые узлы, которые могут сливаться в один.
Объективно : — высыпания мономорфные, симметричные или асимметричные;
— локализация – угол нижней челюсти, околоушная область, надключичная или подключичная область, шея, лицо.
— первичный элемент – узел круглой или яйцевидной формы, с четкими краями, величиною от горошины до грецкого ореха, красно-синюшного оттенка, выступает над кожей, мягкой консистенции, распадается с образованием язвы.
— язва неправильной формы, с подрытыми мягкими краями, ходами и подкожными карманами;
— язва неглубокая, дно неровное;
— рубец неправильной формы, с выступами, кое-где гипертрофированные с мостиками и сосочковыми выростами.
11 этап – м\с диагностика: болезненность узлов, язвы, рубцы.
111 этап – планирование м\с вмешательств:
— Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень. Подготовка пациента и взятие биологического материала для лабораторных исследований.
— Наблюдение за пациентом и решения его текущих проблем.
-Виконання призначень лікаря. Выполнение назначений врача.
-Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.
Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента. —
-Навчання пацієнта та осіб, що його оточують, само- та взаємодогляду Обучение пациента и лиц, которые его окружают, само-и взаимопомощи.
1V этап – реализация м\с мероприятий:
— подготовка пациента и взятие крови для ОАК.
— подготовка пациента и взятие мокроты для бактериологического исследования.
— подготовка пациента и взятие крови для иммунологического исследования Т – и В-иммунитета.
— подготовка пациента и проведение кожной пробы Манту.
— подготовка пациента и проведение пробы зондом ( для выяснения консистенции элементов и их болезненности – симптом зонда) и диаскопии ( для выявления цвета инфильтрата – феномен « яблочного желе»).
— подготовка пациента к проведению рентгенографии грудной клетки.
— контроль за санитарным состоянием палаты ( проветривание, влажная уборка, текущая дезинфекция).
— режим пациента зависит от его состояний.
— контроль и помощь пациенту в соблюдении санитарно-гигиенического режима (оптимальные бытовые условия, частое пребывание на свежем воздухе, высококалорийная диета.
— наблюдение за объективным и субъективным состоянием пациента.
— выполнение назначений врача :
Общая терапия : -изониазид, рифампицин в комбинации с этамбутолом, стрептомицином или пиразинамидом.
— гелиотерапия.
Местное лечение: — хирургическое, диатермокоагуляция, лазеротерапия.
— решение сопутствующих проблем пациента;
— беседы с пациентом о необходимости полноценного лечения, хроническом течении заболевания, опасности самолечения.
V этап – оценка результатов м\с вмешательств и их коррекция :
— клиническая ремиссия;
— отсутствие рецидивов;
— выявление возможных осложнений со своевременной коррекцией м\с вмешательств.